PICC并发症的预防及循证护理.pptVIP

PICC并发症的预防及循证护理INS静脉炎分级标准0= 无临床表现=伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,

也可能没有肿胀，没有“红线”样改变，触之没有条索状改变=伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,

也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之没有条索状改变=伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,

也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之有条索状改变（一）机械性静脉炎发生时间置管后48-72小时发生临床表现沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状:局部的硬结（一）机械性静脉炎循证支持导管材料和型号穿刺者的技巧导管尖端位置病人情况选择头静脉送管速度过快固定不良（一）机械性静脉炎护理措施合理选择静脉与导管型号熟练的穿刺技术穿刺前做好心理护理，降低应激反应穿刺中避免手套接触导管送管中动作轻柔，尽量匀速50%的硫酸镁湿热敷置管后的活动：置管当日应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合次日鼓励病人活动(握拳松拳），可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀－活动的优势：促进静脉回流－活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激原则：避免大幅度活动，活动量因人而异静脉炎症状发生后的活动－抬高患肢－减少活动，避免肘关节活动－适当增加手指的精细、灵巧活动（一）机械性静脉炎局部红、肿局部触痛隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结局部红肿,硬结局部触痛局部皮温升高局部脓性分泌物（针眼2CM内）寒战发热头痛，背痛低血压恶心，呕吐等局部感染隧道感染（二）导管相关性感染类型及临床表现全身感染（二）导管相关性感染循证支持长期住院无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）护理措施局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。全身感染的处理：停止从该管道输液通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。（二）导管相关性感染预防为主，严格执行无菌操作（二）导管相关性感染CR-BSR的检验与诊断血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。临床症状（三）血栓形成大多数没有临床症状注意观察整条手臂、腋下、肩膀、颈部、胸部、后背、耳周、颌面部有无下列症状：疼痛、肿胀、静脉扩张、麻痹或刺痛感皮肤颜色及温度改变液体自穿刺点回漏通过B超、造影确诊（三）血栓形成四种类型管内血栓纤尾血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘①正常位置：位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第五后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大，故胸片上建议用后肋来描述。胸片上PICC管的位置位于上腔静脉内12345678910同上例，位于上腔静脉内，局部放大3456②大致正常位置：位于头臂静脉和上腔静脉交界区域或上腔静脉和右心房交界区域。前者大致相当于胸椎旁右侧第四后肋左右，后者大致相当于胸椎旁右侧第八后肋左右。胸片上PICC管的位置位置大致正常胸片上PICC管的位置③轻微异常位置：位于头臂静脉内或进入右心房内。前者大致相当于位于胸椎旁右侧第三后肋左右，后者大致相当于胸椎旁右侧第八/九后肋水平左右。胸片上PICC管的位置④明显异常位置：主要包括导管未进入上腔静脉，管头位于锁骨下静脉或更外围、导管进入颈内静脉、导管反折或迂曲、导管明显深入右心房或进入右心室或更远、或导管进入对侧头臂静脉或锁骨下静脉等。胸片上PICC管的位置导管大致位于左锁骨下静脉和头臂静脉交界处胸片上PICC管的位置导管进入右心室可能胸片上PICC管的位置导管向颈内静脉走行，管头大致在第六颈椎水平。胸片上PICC管的位置导管位于右侧锁骨下静脉内胸片上PICC管的位置导管向颈内静脉走行，管头未在摄片范围内胸片上PICC管的位置导管尖端位于左侧锁骨下静脉内并反折胸片上PICC管的位置导管在锁骨下静脉内迂曲胸片上PICC管的位置选择PICC的理由留置时间长，感染发生率＜3%减少患者频繁静脉穿刺的痛苦和不适大静脉流速快，迅速稀释药液，安全维护简单，不限制日常活动浅静脉置管，创伤性小、操作便捷并发症的预防总原则严格的培训和准入充分的患者