PICC穿刺血管通道的选择课件.pptVIP

PICC穿刺血管通道的选择中线导管优势留置时间长于外周静脉导管无需进行胸片检查并发症导管堵塞静脉炎深静脉血栓形成可能延迟的并发症诊断常被误用作中心静脉导管血液稀释作用轻微，不适用于极端pH值和高渗的静脉输液CVCs中心静脉导管概要由医生经皮插管，可能未来由RN执行可放置在颈内静脉、锁骨下或股静脉适用于短期使用（7-10天）在所有VAD中的CRBSI率最高多用于ICU/CCU中病情危重患者可急性放置并发症植入相关：气胸误穿动脉神经损伤植入后相关：感染意外脱出出血血栓中心静脉损伤CVCs中心静脉导管隧道型CVCs中心静脉导管在手术室或导管室留置中期到长期使用末端到达上腔静脉末端开口式或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格Cuff（套袖）导管外壁上的抗感染材料的“套袖”导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管的涤纶织物制成的“套袖”，加强导管固定PICC导管PICC：由外周置入的中心静脉导管属于中心静脉导管能够用于输送任何药物，包括那些需经中心静脉输送的药物不相容的药物极端pH值的药物高渗性的药物发泡剂及刺激性的药物可靠的采血方法可由护士在床旁放置PICC的优点相对外周留置针:减少治疗中断保护静脉系统提供可依赖的通路相比中心静脉导管:减少CVC置管并发症降低费用减少病人外伤的发生减少导管相关性感染增加病人满意度PICC导管局限性:须有可穿刺的静脉创举PICC导管视锐5超声导引系统，微插管鞘思乐扣-PICC导管固定装置探头探头支架中心标记影像冻结键功能键一体式手柄电源状态导管尺寸示意图血管深度影像对比度存储显示打印显示导针器原理确定静脉深度根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器2cm超声定位穿刺PICC适应症不考虑治疗时间，治疗需要CVC静脉治疗大于6天，小于1年多种药物联合静脉治疗应用刺激性或发疱性药物药物PH小于5大于9渗透压大于600PICC适应症血样采集和输血预期的连续加强X光照相研究血液动力学监测住院患者和门诊患者不适于PICC应用疾病肾疾病前期/透析病人肌酐大于3肢端影响感染/皮肤缺损静脉回流肌无力乳房切除术伴淋巴结清除远端深静脉血栓动静脉瘘其他因素深静脉血栓历史曾经先植入过CVC臂部活动降低凝血功能挛缩拄拐PICC导管类型末段封闭，有瓣膜:适于带管回家只需生理盐水冲管无需肝素不能监测中心静脉压PICC导管类型前段开口无瓣膜可修剪可通过导丝递送可测量中心静脉压可以进行高压注射需要肝素或末端正压连接注射帽如果注射帽偶然脱落则系统开放状态不能用于带管回家最新上市---PowerPICC*导管特点专利的分叉结构设计最大5ml/秒的输注速度“随时检查回血和延长管是否注满”紫色连接处“耐高压注射”标识

PowerPICC导管对于患者的益处更少的针刺次数实施CT检查时患者不需要额外放置其他的血管通道器材更快的输注5ml/秒意味着更快的对比剂输注速度获得CT扫描需要的理想输注速度PICC导管材质硅胶的优点柔软，柔韧生物相容性好对化学药物和潮湿有很好抵抗力表面光滑降低表面面积缺点需要导丝递送导管和再定位抗压力差不能承受大于40PSIPICC导管材质聚氨酯好的生物相容性抗张力强度抗磨损性进入机体内变得柔软耐受化学药物薄壁缺点不能耐受丙酮

植入式中心静脉导管PORTs目标科室外科放射介入科植入式输液输液港耐高压注射型非耐高压注射型M.R.I.*device:Dual-Lumen,Hard-Base,Low-Profile,UltraSlimPort*devicePeritoneal(Titanium)SlimPort*deviceDual-LumenRosenblatt*CatheterTitanium:Dome*,Low-Profile,SlimPort*X-Port*device:duo*Dual-Lumen,inline*Dual-Lumen,isp*device多种选择：Groshong导管或ChronoFlex聚氨酯材质导管或者普通的硅胶导管

植入式中心静脉导管PORTs概要完全植入体内的静脉输液器材在手术室或介入放射工作室放置最常置于肿瘤患者体内优势在所有VAD中的感染风险最低方便患者（洗浴等）