PICC导管ACL标准维护课件.pptVIP

PICC导管ACL标准维护消毒过程要严格无菌操作导管露出体外部分不能贴胶布必要时可以使用固定翼（思乐扣）注意更换敷料正压脉冲式冲管：“一推一停”（不可暴力冲管，防止导管断裂）冲管方法C---冲管脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。L---封管封管方式（SASH）生理盐水药物注射肝素封管液SAH生理盐水SL---封管正压脉冲式封管封管方法在注射器内还有0.5ml封管液时，边推注射药液边退出。L---封管小儿10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小时；成人100u/ml肝素，1-2ml，1次／24小时。肝素封管液浓度封管护理步骤表外周静脉留置针中心静脉导管/PICC封管步骤SASH或SASSASH冲管液及用量5~10ml生理盐水10ml以上生理盐水（选用10ml以上注射器）封管液选择生理盐水或肝素盐水肝素盐水肝素液浓度10~100U肝素/ml生理盐水100U肝素/ml生理盐水封管液用量2ml封管液用量=（导管容积+附加装置容积）×2留置针维护要点套管针留置时间：套管针留置时间为72-96h护理要点

???1、预防感染2、防止堵塞

???3.静脉炎的防治??4.药液外渗的处理PICC置管护理要点严格无菌操作第一个24小时重点观察有无渗血渗液按时更换辅料正压脉冲式冲管，力度适中，避免暴力冲管严格无菌操作采取有效的皮肤消毒方法输液接头管理和敷料管理也是降低导管相关性血流感染的重要环节微生物导致CRBSI的污染源污染的接头污染液体皮肤组织机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的潜在危险因素输液接头潜在影响：缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染活塞周边缝隙的细菌定植输液接头潜在影响：在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染难以清洁的表面输液接头潜在影响：不可能用视觉判断是否完全冲管不透明设计使冲管不彻底输液接头分隔膜无针输液接头降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗。输液接头目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能污染发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽输液接头消毒常用消毒液酒精，复合碘/酒精擦拭时间＞15秒(KalerChinn,2007)消毒技术多方位用力摩擦使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处更换肝素帽目的：预防感染更换敷料更换敷料更换原则1.穿刺后第一个24小时更换一次2.纱布敷料常规每48小时更换一次，透明敷料每周更换1-2次，使用纱布放于透明贴膜下按纱布敷料更换原则，每48h更换。3.当敷料出现潮湿、出血、松动、污染时应及时更换。4.穿刺局部红、肿、疼痛更换。透明贴膜上需注明更换敷料的时间和姓名。更换敷料敷贴的祛除自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏清洁三次贴好新的贴膜更换敷料贴膜双重功能保证导管穿刺点的无菌状态避免导管移动或脱落无菌技术根据规定或根据具体情况更换敷料贴膜穿刺后的第一个24H内必须更换敷料无菌透明敷