PICC导管的临床应用和护理课件.pptVIP

PICC导管的临床应用和护理渗血及血肿操作前了解病人的血小板数量及出凝血功能有无异常，选择合适的针头，置管成功后常规以2cm×3cm×2cm的无菌纱布压迫在穿刺点上方，外贴透明敷贴，再外用弹力绷带加压包扎，压迫4h。之后，根据渗血情况更换敷料。

PICC的并发症及处理PICC的并发症及处理静脉血栓在临床发生率1%—4%，表现为手臂的疼痛和肿胀，可通过B超、血管造影诊断；静脉血栓的形成与血管内膜损伤、血流异常、血液成分的改变有关；临床上应当尽可能选用细的导管，并进行预处理（穿刺前肝素盐水浸泡亲润导管），置管后预防性应用抗血栓的药物。血栓形成后可全身溶栓或行介入取出血栓。导管阻塞首先检查是否因导管被折曲、脱出、移位，及时予以调整，是否因冲洗或封管时不够正确充分。临床采用脉冲冲管，正压封管是预防导管堵塞的关键所在。另外通过回抽法、肝素再通法、尿激酶溶栓法疏通部分因静脉血栓形成的阻塞。

PICC的并发症及处理PICC的并发症及处理皮肤过敏样反应敏感性皮肤常对消毒剂、固定材料出现过敏样反应，如皮肤发红、痒、水疱、湿疹样改变，置管时间越长发生率越高；因此，应选择适合患者皮肤的消毒剂，皮肤固定材料，必要时针眼处可用无菌纱布、绷带外固定，每天更换敷料。PICC导管的临床应用和护理主讲人：李晓环目录定义PICC背景PICC的适应症和禁忌症PICC的优点PICC导管的特点和分类PICC穿刺流程PICC维护和安全管理PICC的并发症及处理PICC的定义经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，简称PICC。由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中期至长期的静脉治疗（7天至1年）。PICC背景1929年一名德国医师从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉成为历史上第一个使用PICC的人，20世纪70年代PICC以良好的材质被引进临床使用，于20世纪90年代后期被美国BD公司引入中国，广泛应用于长期静脉输液者、家庭病床、肿瘤化疗、PN和早产儿营养通路的建立方面。PICC的适应症

1.需长期静脉输液的病人。2.需输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物。3.需输注高渗性和黏稠性液体，如（TPN)4.缺乏外周静脉通路的病人。5.家庭病床的病人。6.早产儿。1.预插管的途径有感染源。2.预插管途径有外伤史,血管外科手术史，放疗史，静脉血栓形成史。3.不能确认外周静脉的病人4.有严重的出血性疾病。5.患者顺应性差。PICC的禁忌症PICC的优点

1.保护外周静脉，预防静脉炎和药物外渗，避免静脉血管发生不可修复的损伤，作为远期治疗的血管通路。3.特别有助于高危和免疫抑制人群。2.减少频繁静脉穿刺的痛苦；全程“一针治疗”，提高患者生活质量。4.降低颈部和胸部插管的严重并发症，如气胸和血胸。PICC的优点5.感染发生率小于3%。6.可由护士操作。7.适合医院，社区医疗，家庭病床，慢性病需长期输液者。PICC导管的种类及共同点末端开放式PICC导管三向瓣膜式PICC导管其共同点：硅胶材质，非常柔软，有弹性；导管全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端的位置；导管总长度通常65CM，可根据患者个体需要进行修剪；导管上有厘米刻度，为保证导管的修剪准确性和长期护理提供便利。末端开放是PICC导管的特点末端开放式PICC导管的特点穿刺前，预先根据患者个体需要进行修剪。三向瓣膜式PICC导管的特点三向瓣膜式PICC导管的特点；穿刺成功后，根据患者个体需要进行修剪；三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入的功能。血管的选择血管的选择

最佳静脉：柔软，粗直，有弹性；皮肤完整有弹性；充盈，易触及；易固定；无静脉瓣；如无禁忌症，首选右侧肢体首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉。末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，分支多，静脉瓣相对较多。PICC穿刺流程

根据穿刺方式分为三种：1、常规穿刺；2、导丝交换赛定格穿刺技术；3、超声引导下导丝交换赛定格穿刺技术；导管置入长度的测量测量导管置入长度患者取仰卧位，手臂与身体成90度角，测量从穿刺点至右胸锁关节，然后向下转至第三肋间。常规穿刺穿刺选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使