机械通气的应用.ppt

机械通气的临床应用技术中枢神经系统疾病神经肌肉疾病骨骼肌肉疾病肺部疾患围手术期适应症肺大泡和肺囊肿气胸和纵隔气肿气管食管瘘咯血禁忌症一、控制通气（CV）：用呼吸机完全取代病人的呼吸适应症自主呼吸消失或很微弱。自主呼吸频率过快，与呼吸机对抗。（先打断患者的呼吸，再行CV）通气方式及其选择一、控制通气（CV）优点：1.保证稳定的通气量2.改善呼吸肌疲劳缺点：1.易发生通气过度或不足2.自主呼吸与呼吸机不同步3.长期应用可致呼吸肌萎缩通气方式及其选择二、辅助通气（AV）：有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分支持。适于有自主呼吸患者的部分呼吸支持，易与呼吸机同步。缺点：需仔细调节触发灵敏度。通气方式及其选择三、辅助—控制通气（A—CV）是CV和AV的有机结合，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。优点：保证了病人必要的通气量缺点：自主呼吸频率过快，可致通气过度。通气方式及其选择四、同步间隙指令通气（SIMV）呼吸机按照指令、间隙对患者提供正压通气，间隙期间患者行自主呼吸。适应症：1.呼吸机的撤离2.部分呼吸衰竭者通气方式及其选择四、同步间隙指令通气（SIMV）优点：降低平均气道压，避免呼吸肌萎缩及对呼吸机的依赖，利于撤机。缺点：自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸回路阻力。通气方式及其选择五、呼气末正压（PEEP）：维持呼吸末时的气道正压。适应症：ARDS、重症哮喘、某些并有呼衰的肺水肿等。优点：增加功能残气量，使萎缩的肺泡和小气道重新开放；改善V/Q比例失调，增加肺泡内压，改善氧合。缺点：增加气道峰压和平均气道压，降低血压和心输出量，过高可产生气压伤。通气方式及其选择一般原则维持有效的肺泡通气改善V/Q及氧合尽量减少副作用参数的设置潮气量（V）8-12ml/kg呼吸机工作压60cmH2O呼吸频率（R）生理值湿化器温度32C吸呼比（I：E）1：1.5-1:2触发灵敏度-2cmH2O氧浓度（FiO2）1通气参数的设置和调节注意事项氧浓度的调节呼吸末正压（PEEP）的调节—最佳PEEP通气参数的设置和调节临床上应综合判断：撤机前12小时应停用镇静剂先试停机，再逐步停机。拔管前半小时静注地塞米松，注意吸痰。拔管后2—3小时复查血气呼吸机的撤离撤机拔管失败的常见原因1.气管、支气管分泌物潴留2.上气道阻塞3.吸气肌疲劳4.发生新的临床病理情况呼吸机的撤离1、气压或容积损伤：肺泡上皮损伤、肺泡破裂、气胸、纵隔气胸、、皮下气肿、心包积气等。对策：降低PEEP，置引留管引流气体。2、获得性院内感染对策：无菌操作，增强抵抗力，选择合理抗生素。3、消化系统出血：雷尼替丁肝功能损害：纠正缺氧，维持正常血压。肾功能损害：纠正缺氧，维持正常血压，必要时用多巴胺。机械通气的并发症及对策