麻醉药品和精神药品培训.ppt

误区4吗啡止痛会成瘾生理依赖（身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时发生一系列严重的全身反应(称戒断综合症)。戒断症状：烦躁不安，打呵欠、流涕、出汗或瞳孔扩大、体温、血压、呼吸和心率升高等。是一种正常的药理学反应，临床上可通过逐渐减量的方法来减少、停用吗啡，防止戒断症状发生。这些症状不经治疗多数在5～14天内消失。第62页,共69页，2024年2月25日，星期天误区4吗啡止痛会成瘾心理依赖（精神依赖）：是一种心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”。指用药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感，患者往往会不择手段或不能自控的渴望得到药物。精神依赖性的特点是有阿片类药物滥用史，用药后有欣快感并以追求欣快感为目的，甚至不择手段用药剂量往往以克计算，停药后伴严重戒断症状而不易消除，尿液毒品化验阳性，纳洛酮催促试验阳性。第63页,共69页，2024年2月25日，星期天误区4：吗啡止痛会成瘾生理依赖和耐受性是应用阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的正常的继续使用国内外资料显示因治疗疼痛出现的精神依赖性发生率<1%，因此过分担心“成瘾性”出现并无必要。癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。长期口服吗啡使患者的血药浓度一直保持高的平稳水平，没有短时反复给药造成的刺激(峰谷现象)，这恰是吸毒者所不需要的效果。临床上怕药物出现成瘾性还相当普遍，易导致用药剂量不足的状况。第64页,共69页，2024年2月25日，星期天使用方法与成瘾性事实上，阿片类药物规范化使用致成瘾的现象很少见。原因：当疼痛刺激沿着神经通路上行的过程中，患者的体内生成了特殊的阿片受体可与阿片类物质结合，分散了进入体内的缓解疼痛的药物。而没有疼痛的个体内由于不存在这些受体，进入体内的阿片类物质可造成脑内阿片类药物浓度突然增高，增加了药物成瘾的可能。第65页,共69页，2024年2月25日，星期天误区5，非阿片类药物比阿片类药物更安全事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效。如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下，非甾体抗炎药长期应用可能引起胃肠道和肾脏毒性，并会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此，如果正确使用，阿片类比非甾体抗炎药更安全。第66页,共69页，2024年2月25日，星期天2014年与2012年麻醉性镇痛药使用量对比图第67页,共69页，2024年2月25日，星期天第68页,共69页，2024年2月25日，星期天第69页,共69页，2024年2月25日，星期天依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛：持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受其他许多因素的影响目前被认为是一种疾病依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛，常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛*第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物，多指非甾体抗炎药（NSAID），这类药物为非处方药，且对轻度疼痛有肯定疗效。但该类药物有“天花板”效应，即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物，而应直接升到第二阶梯用药。第二阶梯为以可待因为代表的弱阿片药物。当疼痛不能再控制时应选用第三阶梯用药。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。*阿片类药物的副作用中，首先讲一下便秘，便秘比较常见，指南强调应采取合适的预防措施来减少它的发生。例如使用一些刺激性泻药和大便软化剂，增加液体摄入，增加膳食纤维，多参加体育锻炼等。如果出现或持续存在便秘再进行相应的处理。*恶心也是强调要预防。在给阿片类药物的同时给止吐药。常见的辅助用药有以下几种：糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；对骨破坏引起的疼痛，除放射治疗和前面讲的治疗外，降钙素是近年来使用的较为有效的药物。耐受性的产生，会使随之用药时延长所需的药量越来越大，药物不良反应也随之加重，病人生活质量受