妊娠高血压疾病.pptx

妊娠高血压疾病

概述

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病

分类与临床表现

妊娠期高血压：

妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；蛋白尿（-）；产后方能最后确诊。

子痫前期：

妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：

血小板减少（血小板＜100*109/L）；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上）；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍

子痫：在子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐

慢性高血压并发子痫前期：

慢性高血压妇女妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少＜100×109/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现

妊娠合并慢性高血压：妊娠20W前收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后

子痫前期-子痫

子痫前期-子痫

1

病因及发病机制

2

病理生理变化及对母儿影响

3

诊断

鉴别诊断

4

5

预测与预防

6

治疗

病因及发病机制

子宫螺旋小动脉重铸不足

炎症免疫过度激活

血管内皮细胞受损

遗传因素

营养缺乏

病理生理变化及

对母儿影响

病理生理

基本病变全身小血管痉挛

外周阻力增大

血管内皮细胞损伤

通透性增加

高血压，外周脏器缺血

激活凝血

体液、蛋白渗出

DIC

组织水肿、血液浓缩

病理生理变化及

对母儿影响

脑

血管痉挛通透性增加

脑组织缺氧、水肿，

局部缺血、血栓形成，

出血或脑组织软化。

头晕、头痛、恶心等症状。视

力障碍。感觉迟钝、思维混乱。

子痫时呈一侧灌注压明显高，

一侧明显头痛

肾

脏

毛细血管痉挛、肾小球

扩张、内皮细胞肿胀、

纤维素沉积于内皮细胞

血浆蛋白至肾小球

漏出形成蛋白尿

肾血流量减少，肾小球

滤过率减少，肌酐上升

尿蛋白的多少标志着妊娠

期高血压疾病的严重程度

尿少、水肿、管型等

病理生理变化及

对母儿影响

心

血

管

血

液

血管痉挛、外周阻力

增加心排量减少

内皮通透性增加、

血管间液进入

细胞间质

心肌缺血、间质水肿、

心肌点状出

血坏死、肺水肿

心

衰

全身小动脉痉挛、血管壁

渗透性增加、血液浓缩

凝血因子缺乏、变异

的高凝状态

DIC

病理生理变化及

对母儿影响

肝

脏

血

液

肝功能异常

转氨酶升高

小血管痉挛、组织

缺血、水肿

眼

底

肝小叶周围的门静脉出血

坏死是肝脏特征性损伤

肝包膜下血肿、

肝破裂

视力障碍、视物不清、

严重者失明

小血管痉挛、螺旋动

脉供血不足

胎儿营养物质和氧缺乏

胎盘后血管破裂

胎盘缺血缺氧

胎儿生长受限

死亡

胎盘早剥

胎盘坏死

绿脓杆菌

1

病史

2

高血压

3

4

尿蛋白

辅助检查

诊断

绿脓杆菌

诊断

注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、血栓性疾病等病史，有无妊娠期高血压疾病家族史，了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿、头痛、视力模糊、上腹疼痛、少尿、抽搐等症状出现的时间和严重程度。

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诊断

血压的测量：

测量血压前被测者至少安静休息5分钟。测量取坐位或卧位．注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平。

妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压。对严重高血压患者[收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg]，为观察病情和指导治疗，应短时间内确定血压情况。

绿脓杆菌

诊断

绿脓杆菌

诊断

蛋白尿的诊断标准有3个：

①24h尿蛋白定量≥0.3g；

②随机尿蛋白/肌酐≥0.3；

③随机尿蛋白定性≥（+）。

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诊断

应定期进行以下常规检查：

①血常规；

②尿常规；

③肝功能；

④肾功能、尿酸；

⑤凝血功能

⑥心电图；

⑦电子胎心监护；

⑧超声检查胎儿、胎盘、羊水。

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鉴别诊断

妊娠期高血压、子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别

子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别

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预测与预防

子痫前期的预测对早防早治，降低母胎死亡率有重要意义，但目前尚无有效、可靠和经济的预测方法。

对低危人群目前尚无有效的预防方法。

对高危人群可能有