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肝胆管结石诊疗指南

一、 定义

肝胆管结石（hepatolithiasis）指肝管汇合部以上原发性胆管结石，多为胆色素性结石，以左外叶和右后叶最为多见。肝胆管结石成因与胆道感染、梗阻、寄生虫病、胆汁淤滞、代谢因素及胆道先天性异常等有关。

二、 诊断

1?临床表现

1） 病史：多有反复发作胆道感染、梗阻、寄生虫病等病史。

2） 症状：多同时合并肝外胆管结石，表现为Charcot三联征或Reynolds五联征。单纯肝内胆管结石可有以下症状：

（1）发作时寒战、高热而疼痛不明显；（2）结石限于半肝内者不伴黄疸或一过性轻度黄疸。

3）体征：肝区叩痛明显，肝脏呈不对称肿大。伴肝外胆管结石者，急性发作期右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张。

辅助检查

1） 实验室检查：多伴有肝功异常。急性发作期可有白细胞升高。

2） 影像学检查

（1）B超首选，应与肝内钙化点等鉴别。

（2）ERCP、MRCP可显示结石的大小、数量、部位及是

否合并有胆管狭窄。

（3）CT对于并发胆汁性肝硬化和癌变者有重要诊断价值。

鉴别诊断单纯胆管结石未合并感染或其它合并症者，应注意与肝炎、胃病等鉴别。

三、治疗

周围型肝内胆管结石，无明显临床症状，不需手术处理。手术治疗原则：取净结石、解除狭窄、去除病灶、通畅引流。

于术方式：

1） 高位胆管切开取石（术中用胆道镜取石或Fogarty导管取石）