实验诊断-04肝功能检查.ppt

1.生理性增高：儿童生长期、妊娠中晚期2.病理性增高：胆汁淤积性黄疸ALP多明显增高伴黄疸的急、慢性肝炎，肝硬化，肝坏死原发性或继发性肝癌骨骼系统疾病：骨细胞瘤、变形性骨炎、佝偻病、纤维性骨炎、骨折愈合期等临床意义3.黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸ALP多明显增高，而ALT仅轻度增高；ALT活性很高，ALP正常或稍高可能为肝性黄疸；ALP明显增高，胆红素不增高，多为肝内局限性胆管阻塞，常可见于肝癌；毛细胆管性肝炎时ALP和ALT均明显增高；溶血性黄疸时ALP可正常临床意义黄疸的鉴别诊断4.同工酶肝、骨、肠源性、胎盘同工酶检测方法：电泳法、耐热试验等。（三）γ谷氨酰转酞酶（GGT）测定γ-谷氨酰转移酶（GGT）主要来自肝脏，肝脏合成此酶后，经胆管排入小肠内。参考范围连续监测法：成年男性11～50U/L，女性7～30U/L；固定时间法：成年男性3～17U/L，女性2～13U/L。1．肝癌：原发或继发性肝癌GGT都明显的升高，可达正常人的10倍以上，且阳性率高达90%以上。2．胆道梗阻：γ-GT升高幅度与梗阻性黄疸的程度相平行。3．肝炎及肝硬化；中等度升高，酒精性肝炎GGT可中度或明显升高4.嗜酒者或酒精性肝病临床意义（四）单胺氧化酶测定单胺氧化酶(MAO)为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官参考范围硝基苯酚连续监测法（37℃）：＜50U/L临床意义肝脏病变：肝硬化患者及伴有肝硬化的肝癌急性肝坏死时中、重度慢性肝炎肝外疾病：慢性充血性心衰、糖尿病、甲亢、肢端肥大症等四、肝病相关实验项目的选择和应用1．健康体检：可选择ALT、肝炎病毒标志物、肿瘤标志物、血清蛋白及A/G比值测定2．肝炎：急性肝炎病人可查ALT、肝炎病毒标志物、血尿胆红素；慢性肝炎加查AST、ALP、血清蛋白及A/G比值测定。3．原发性肝癌：除查一般肝功能外，还应加查AFP、GGT、ALP等。4．黄疸：诊断和鉴别诊断应查总胆红素、CB、UCB、ALP、GGT、尿胆红素及尿胆原等5.疗效观察和病情随访：急性肝炎、慢性肝炎根据以上检查报告单来判断下列哪项最可能（2分）A.肝功能正常B.酒精性肝损伤C.血糖正常D.肾功能异常E.急性肝炎血清总蛋白质、白蛋白及A/G比值的参考值、异常改变的临床意义。血清总胆红素即直接胆红素的参考值、异常改变的临床意义。血清酶测定的参考值、异常改变的临床意义。小结五、肝炎标志物的检查（P253）病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）一、HAV标志物的检测：【参考值】ELISA法：抗HAV-IgM为阴性；如感染过HAV，抗HAV-IgG可终身存在。【临床意义】抗HAV-IgM(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志，说明正在感染HAV。抗HAV-IgG（阳性）为既往感染HAV及人群免疫力流行病学调查指标。二、HBV标志物测定：（一）HBsAg：为HBV中Dane颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与HBV同时存在，故作为传染性指标之一。【参考值】阴性【临床意义】1.急、慢性乙肝患者可阳性。2.病原携带者可阳性。3.HBsAg阳性持续6月以上，则易发展为慢性乙肝或肝硬化。（二）HBsAb：是对HBsAg中和的特异性抗体，是机体有免疫力的标志。【参考值】阴性【临床意义】1.曾感染过HBV现已恢复。2.注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。(三）HBcAb：主要测抗HBc总抗体和IgM抗体，抗HBc对机体无保护作用。【参考值】抗HBc总抗体：阴性；抗HBc-IgM：阴性【临床意义】1.抗HBc总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血员、血液制品安全性指标。2.抗HBc-IgM阳性：是近期HBV感染和在体内复制指标，提示病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。（四）HBeAg：是HBV核心颗粒中一种可溶性蛋白质。【参考值】阴性【临床意义】HBeAg阳性表明乙肝活动期，传染性极强，可垂直传播给胎儿；HBeAg持续阳性表明肝细胞受损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人。（五）HBeAb是针对HBeAg产生的特异性抗体，不是保护性抗体。【参考值】阴性【临床意义】抗HBe阳性表明大部分HBV被消除，病毒复制减少，传染性减低。部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗-HBe。三、HCV标志物测定：HCV主要经过输血传播，检测抗HCV是诊断HCV感染主要依据。【参考值】抗HCV-IgM：阴性；抗HCV-IgG：阴性【临床意义】1．抗HC