实验诊断-05肾功能检查.ppt

****实验诊断实验诊断肾功能检查典型病例钱先生，39岁，近来尿量增多。查尿蛋白定性（++），内生肌酐清除率为42ml/min。肾脏主要功能生成尿液，清除体内废物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能……Nephrons肾单位肾单位集合管肾小体肾小管肾小球肾小囊近曲小管远曲小管髓袢肾功能检查一、肾小球功能检查二、肾小管功能检查三、肾功能检查的选择与应用一、肾小球功能检查1.GFR：是反映肾小球功能的重要指标：单位时间内经肾小球滤过血浆量。为120～160ml/min。2.清除率：是指肾脏在单位时间内将多少毫升血浆中所含的某种物质全部加以清除，用ml/min表示清除率=某物质每分钟在尿中排出的量/某物质在血浆的浓度即C=(U×V)/P清除率可测定GFR、肾血流量、肾小管的重吸收和排泌功能。各种物质经肾脏排出的方式：①全部由肾小球滤出，肾小管即不吸收，也不排泌：菊粉②全部由肾小球滤出，肾小管不吸收，很少排泌：肌酐③全部由肾小球滤出，被肾小管全吸收：GLU④除肾小球滤出外，大部分经肾小管排泌：对胺马尿酸。肌酐清除率肌酐内源性肌酐外源性肌酐来自于肌肉活动中肌酸代谢产物来自于鱼类、肉类等食物和咖啡、茶等（一）内生肌酐清除率（Ccr）：1.肌酐主要由肌肉肌酸和食物中而来，全部由肾排出不经肾小管重吸收。故单位时间的Ccr能较好的反映GFR.（排除外源性肌酐的干扰，故要禁食肉食3d）2.Ccr=(尿cr浓度×尿量/血cr浓度)×1.73m2/S3.成人80～120ml/min；新生儿40～65ml/min临床意义1.Ccr能较好的判断肾小球的损害程度：Ccr↓即GFR下降，Ccr＜70ml/min提示肾小球滤过功能下降。轻度：Ccr51～70ml/min；中度：Ccr30～50ml/min；重度：Ccr＜30ml/min；2.指导治疗：Ccr＜30～40ml/min，限制蛋白质的摄入；Ccr≤30ml/min，噻嗪类药物无效；Ccr≤10ml/min，透析治疗。3.Ccr可作为肾移植术后疗效的观察指标。（二）BUN测定：（3.2～7.1mmol/L）1.BUN经肾小球滤过，当肾实质损害时，GFR↓，BUN↑。2.意义：①器质性肾损害：CGN、肾盂肾炎、肾结核、肿瘤晚期；②肾前性少尿或肾后性梗阻；③蛋白质分解过多；（三）Cr测定：88.4～177umol/L临床意义：①肾实质受损：GFR↓，Cr↑②肾源性肾功能不全Cr多超过200umol/L，肾前性多少于200umol/L③BUN和Cr均↑提示肾功能不全。分期肾单位减少肌酐清除率（ml/min）代偿期25%～50%50～70氮质血症期50%～70%25～50肾功能衰竭期70%～90%10～25尿毒症期＞90%10分期血清肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）代偿期1789氮质血症期4509～20肾功能衰竭期45020尿毒症期70728.6血清胱抑素C所有的有核细胞都稳定地产生CystatinC，由管家基因编码，表达稳定。几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的CystatinC的浓度只由肾小球滤过率决定。参考值：0.6-2.5mg/L临床意义：特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别以及年龄的影响。灵敏度高：与GFR相关性优于Ccr，相当于菊粉清除率检测结果二、近端肾小管功能检查1.β2微球蛋白测定:参考值:血清1.28~1.95mg/L,尿液0.3mg/L临床意义:反映近端肾小管受损的敏感指标反映肾小球的滤过功能其他:IgG肾病、恶性肿瘤、炎症等2.α1微球蛋白测定:参考值:血清为10~30mg/L;尿液15mg/24小时尿,或10mg/g肌酐临床意义早期近端肾小管功能受损特异、敏感指标评估肾小球的滤过功能血清α1微球蛋白减少:严重肝功能损害3.视黄醇结合蛋白(RBP)测定:是视黄醇(维生素A)转运蛋白,由肝脏合成.游离的RBP由肾小球滤出,大部分由近端肾小管重吸收.参考值:血清45mg/L;尿液0.04~0.18mg/L临床意义:尿液中升高见于早期近端肾小管损害血液中升高见于肾小球滤过功能减退血液中RBP水平是诊断早期营养不良指标三、远端肾小管功能检查：（一）尿浓缩稀释功能检查：（二）尿液与血液渗量比值：（一）尿浓缩稀释功能检查：三餐正常饮食含水量500ml，8