胫腓骨骨折专科护理记录单.docxVIP

科室：

姓名： 床号： 病案号：

开始

日期

停止日期

评价

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1.评估患者疼痛的部位、程度、性质、伴随症状。

串

肢

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2.体位手法复位后置患肢于功能位，持续外固定，抬高串肢并制动，指导患者活动串肢末趾小关节，训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动。

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3.遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及反应。

疼

痛

□

4.观察串肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况，如患者出现串肢末端皮温低，颜色紫暗，局部出现跳痛、麻木时，应立即告知医生及时处理。

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5.遵医嘱针刺疗法消肿止痛，配合耳穴压豆消肿止痛，取神门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂，以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩，关节挛缩僵硬。

□

1.评估串肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温。

临

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2.体位串肢制动并抬高，保持中立位，持续夹板（钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动串肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。

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3.观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，四小时测体温、血压一次。

证

局部肿胀

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4.患肢肿胀，可行串肢按摩，大腿、足、足趾促进血循环，并教会病人陪伴者，每日3次。肿胀明显者，遵医嘱给予口服利尿剂或者甘露醇静滴，嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。

护

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5.如患肢肿胀，折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩，结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等，让机化部分软化，肌肉活动灵活，待骨折愈合后下地行走，防止出现功能障碍。

理

□

6.观察肢体血运，防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征，如有缺血先兆立即报告医生，否则可能出现严重后果。

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7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱米用中药外洗方法进行熏洗、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗。

肢体畸形

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1.评估串肢畸形的程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动等情况。

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2.协助医师手法复位，准备用物，在医师行手法复位时加强病情观察，患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。

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3.持续（夹板、钢丝托、石膏）夕卜固定，指导患者活动串肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。

、

活动受限

□

4.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。

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5.保持病室环境安全，做好安全防护措施，物品放置有序，协助患者生活料理，防止再次跌倒及其他意外事件发生。

6.可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。

科室： 姓名： 床号: 病案号：

开始日期

停止日期

评价

临证护理

腹

胀

、

便

秘

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评估患者腹胀、便秘情况。

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患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩，并指导陪护，每日按摩2次，每次100?2000圈。

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遵医嘱口服木香顺气丸行气调中或少量番泻叶代茶饮，指导患者多吃蔬菜。

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遵医嘱耳穴压豆，取大肠、小肠、交感、肺、三焦。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便，取天枢、关元、支沟、健侧丰隆；取开塞露肛注或肥皂条肛入

中医特色治疗护理

手法复位

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1.告知患者手法复位的方法及配合注意事项。

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2.术后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝关节背伸90度，足尖向上，保持外展中立位，一周后患肢可取自由体位。

3.复位后观察患者疼痛、活动度、下肢感觉、温度等情况

外

固

定

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1.将患肢宜适当抬高，保持中立位，患者周围可垫枕保持平衡。

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2.新鲜石膏术后应观察石膏的温度，结合患者的感觉，如果感觉过热，应马上报告医生，防止石膏发热，烫伤患肢皮肤。

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3.持续外固定观察患肢末梢循环，持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定时松紧适宜，过紧可能致肢体缺血，发生骨筋膜室综合征，过松则起不到固定的作用，衬垫适当。如局部肿胀严重，外固定过紧，患者局部疼痛剧烈触痛明显，发生骨筋膜室综合征行开窗减压治疗注意加强局部皮肤护理，保持局部持续引流通畅，严格执行无菌技术操作，预防感染。

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4.每日观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。

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5.石膏拆除后，患肢骨折基本相连，但不能负重，仍不能下地行走，再此期间，应注意膝关节和踝关节的进一步功能锻炼。

闭合穿针内固定

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1.定时观察针孔处有无渗血，若有，在外敷料上划出渗血范畴，如渗血不止，血色变深，应及时报告医生处理。

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2.观察患肢针孔周围及肢端的皮肤色泽和温度，皮肤发白发凉，表明血运差，用热水袋置肢端旁保暖。

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3.若行骨牵引的患者，要注意牵引质量、方向、牵引力等。牵引时患者患肢需长时间保持某种固定姿势，着力或受压部分很容易出现皮肤坏死