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胰十二指肠切除术后引流管的护理

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)被认为是目前治疗壶腹部及其周围肿瘤的首选方法，由于其操作复杂、创伤大、手术时间长、重建吻合口较多，易出现胰漏、胆漏、肠漏、腹腔内出血及腹腔内感染等并发症。故术后引流管的观察与护理尤其重要，可以预防和减少术后并发症，有利于病人早日康复。我科对2004年1月-2010年2月87例患者行胰十二指肠切除术，取得良好的效果，现将其引流管的护理体会报道如下。

1临床资料

1.1本组病例共87例，其中男48例，女39例，年龄36?74岁。其中胰头癌38例，胆管下端癌26例，壶腹部癌8例，十二指肠乳头癌7例，慢性胰腺炎5例，胰岛细胞瘤3例。本组均施行标准胰十二指肠切除，child消化道重建术，带回胰肠引流管、胰管、胆肠引流管、空肠造痿管及腹腔引流管各1根。术后发生腹腔并发症13例，其中胰漏5例，胆漏4例，腹腔感染2例，均及时发现，经精心治疗及护理，痊愈出院。另消化道大出血2例死亡，胰漏1例死亡。

1.2术中引流管放置方法

胰十二指肠切除术、消化道重建全部采用胰肠、胆肠、胃肠顺序的Child法［1］，胰肠吻合采用套入捆绑术，放置外引流管52例，未放置外引流管35例，在胰肠吻合口周围与网膜孔各放置1根双腔引流管，从左右腹壁分别戳孔引出体外；常规放置空肠造痿管、胃肠减压管。

2术后一般护理

2.1心理护理术后大多数患者身体虚弱、情绪低落，加之切口疼痛、术后留置各种引流管，患者易产生恐惧、烦躁不安心理，应多与患者沟通，尊重、理解患者，解除患者恐惧心理，增强信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，必要时遵医嘱对症处理，配合术后各项治疗和护理措施的施行。

2.2监测生命体征术后严密监测患者血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，每30min1次，若血压平稳，6h后改半坐卧位。特别是体温、心率的变化，因胰十二指肠切除术后易并发消化道漏，腹腔感染，肺部感染等，都会使体温身高，心率增快。

3引流管的护理

3.1防止引流管脱出：各种腹腔引流管术后均需妥善固定，不能轻易移动或脱出，除手术中的缝扎固定外，另将导管适当地固定于腹壁，远端保留足够的长度，使患者在翻身或移动时减少对导管的牵拉作用，同时向患者及陪护人员说明导管的重要性及注意事项，以引起重视。

3.2保持引流通畅：术后经常检查导管.避免发生打折、受压现象，导管的远端不宜放置过高，下床活动时引流袋应放于腰部水平以下，以防引流液反流。如怀疑引流管内有堵塞现象，可用空针进行抽取，以防止腹腔血凝块堵塞引流管，防止引流不畅。

3.3观察引流液的颜色与量：密切观察记录引流液的颜色、量对术后的诊断、治疗至关重要，通过腹腔引流管可以及时观察到腹腔有无出血及各种漏的发生。术后腹腔引流液从多到少，颜色从深到浅，如出现引流液突然增多，如1小时内超过100m1，且颜色鲜红，应考虑有无活动性出血，并立即通知医生处理。

3.4各引流管的观察及护理

3.4.1胃肠减压管的观察及护理

胰十二指肠切除病人中，术后1d?2d胃管内容物为少量咖啡样或暗红色液体，逐渐代之为暗绿色液体，持续5d?7d，待肠鸣音恢复后可拔除胃肠减压管，进食全流食［2］。本组病人胃肠减压时间为5d?14d，平均6.7d，7例并发胃肠功能紊乱，表现为腹胀、呕吐，胃肠减压引流量每日600mL?800mL，持续2d?3d，继续行胃肠减压，适当使用胃蠕动药如新斯的明、甲氧氯普安等后好转。2例并发上消化道大出血，均经胃管发现，经胃管注入云南白药，磷酸铝凝胶，8/10万去甲肾上腺素等药后，出血曾一度减轻。其他观察与处理，①及时了解患者的不适。由于胃管刺激患者咽喉部有异物感、恶心、呕吐、精神紧张等，护理人员应不失时机地给予耐心解释，指导患者合理应对不适，消除患者紧张情绪，使其轻松自然地接受留置胃管。②观察留置胃管是否在位，妥善固定，装置完好，保证通畅，发现问题及时处理。若胃肠减压引流不通畅，患者表现为原有腹胀无明显改善或胃肠胀气明显加重、恶心、呕吐，自胃管引流出量少或无。应考虑为：a.装置欠完好；b.被食物残渣或血凝块堵塞；c.深度不够；d-胃管在胃内打折。处理措施：检查装置是否完好，一般易发生的问题是减压器漏气或减压装置的夹子未打开；用注射器向胃管内注入温开水，抽吸时有食物残渣或血凝块被吸出，需反复冲吸直至畅通，必要时需更换留置管。③观察引流液的量及性质，准确提供病情变化信息。如留置胃管引出液为咖啡色或逐渐变为咖啡色，提示有应激性溃疡或吻合口出血发生，应及时报告医师进行处理。

3.4.2腹腔引流管的观察与护理

腹腔引流管放置于网膜孔和胰肠吻合口旁，术后1d-4d引流液均为淡红色血