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胰岛素治疗糖尿病的不良反应及处理方法

摘要】目的讨论胰岛素治疗糖尿病的不良反应及处理。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应，多见于1型糖尿病患者，亦可见于2型糖尿病患者。若发生过敏者可采用脱敏疗法即正规胰岛素4U溶于40ml生理盐水中，再稀释至400ml，这样0.1ml盐水中含有0.001U胰岛素，开始皮下注射0.1ml生理盐水，若无反应每15?30min加倍注射，直至需要量。若发生过敏性休克，立即皮下注射肾上腺素0.25?1.0mg，继以氢化可的松100?300mg溶于5%葡萄糖液200?500ml中静滴。

【关键词】胰岛素治疗糖尿病不良反应处理

（一）低血糖（血糖水平＜2.8mmol/L，对糖尿病患者而言＜3.9mmol/L）

低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应，多见于1型糖尿病患者，亦可见于2型糖尿病患者。常由于降血糖药物剂量过大、进食过少，或不按时进食，或由于运动及体力活动过多，或洗澡后，或由于糖尿病胃肠植物神经病变（可致胃轻瘫或瘫痪，食物在胃内滞留等）和肾脏病变（主要胰岛素灭活、清除减少，胃肠道症状进食少等），偶可因并发肾上腺皮质功能减退、腺垂体前叶功能减退等，极个别可因伴发胰岛B细胞瘤所致。胰岛素强化治疗时低血糖的发生率高于常规治疗。

低血糖的症状包括两大组：一组由儿茶酚胺分泌增多所致，常较早出现，包括有饥饿感、头晕、软弱无力、冷汗、心悸、手抖、脸色苍白及心跳加速等；一组表现为中枢神经系统功能障碍症状，出现相对较晚，包括烦躁不安、定向障碍、行为反常、语无伦次、哭笑无常，严重者可致惊厥（状似癫痫）、昏迷，甚至死亡，少数可表现神经系统的局灶性定位体征如单瘫或偏瘫。低血糖症状与血糖下降的程度、下降速度、患者年龄和有无植物神经病变等因素有关：血糖越低，症状越重；血糖下降越快，则来自交感肾上腺素能代偿性活性增强的症状越明显，若血糖下降缓慢，则常表现为中枢神经系统功能障碍的症状；一些患者常对低血糖反应不明显，交感神经兴奋的临床表现轻，甚至缺如。需特别注意如反复发生低血糖者、老年患者、伴明显心脏植物神经病变及合并应用8受体阻滞剂如心得安的患者。降血糖口服药物及胰岛素治疗的开始及过程中应教会病人熟知低血糖反应并随时提高警惕，一旦出现典型低血糖症状或怀疑低血糖时，有条件者及时查血糖加以证实，根据病情轻重和病因不同及时采取措施。对怀疑为低血糖者，在抽取血标本之后便开始治疗。

轻症或患者神志尚清楚并能进食时，立即服用下列任何一种可快速升高血糖的食品：①饮1杯含葡萄糖15?20g的糖水或吞服相应量的葡萄糖片；②饮1杯含糖饮料，如果汁或可乐；③吃1?2汤匙蜂蜜或葡萄干；④吃6颗硬糖。多数患者服用上述食物后可迅速改善症状，10?15min后重复测血糖一次，如血糖仍未上升，再服上述糖类一次，如血糖有上升，隔15?20min进食一些含淀粉和肉类的食物。

重症或意识障碍者应急诊送医院抢救，即刻注射50%葡萄糖40?60ml，多数病人在5?10min后可以醒转，但一些患者如伴胰岛素分泌量大的胰岛素瘤、联合口服磺酰脲类药物（尤其是优降糖）、注射大量胰岛素（尤其是长效制剂）以及升糖激素严重缺乏的病人（垂体前叶功能减退或肾上腺皮质功能减退者）等，上述情况仅静脉注射葡萄糖可能不足以纠正低血糖，注射葡萄糖后应持续静脉滴注10%的葡萄糖液，间以50%的葡萄糖静脉注射。如果仍不能使血糖维持在5.56mmol/L（100mg/dl）以上，应考虑加用可的松静脉滴注（100?200mg加入500ml液体中）。患者清醒后为防止再度出现低血糖，需要观察12?48h,甚至更长时间。对低血糖昏迷者，如不能及时注射葡萄糖，可肌注胰升糖素（注：磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰升糖素）或肾上腺素1mg，可有助于升高血糖。国外有报告鼻腔喷吸胰升糖素可缓解儿童1型糖尿病患者的低血糖症状和升高血糖。另外，长时间严重低血糖可导致脑水肿，使昏迷不易纠正，应加用脱水剂如甘露醇。

（二） 过敏反应

临床可表现为皮疹、血管神经性水肿、紫瘢，罕见有过敏性休克，多由于胰岛素制剂不纯（含有杂质）所致。现用于临床的单组分动物胰岛素和人胰岛素已几乎无过敏反应。若发生过敏者可采用脱敏疗法即正规胰岛素4U溶于40ml生理盐水中，再稀释至400ml，这样0.1ml盐水中含有0.001U胰岛素，开始皮下注射0.1ml生理盐水，若无反应每15?30min加倍注射，直至需要量。若发生过敏性休克，立即皮下注射肾上腺素0.25?1.0mg，继以氢化可的松100?300mg溶于5%葡萄糖液200?500ml中静