(3.3)--2.3 机械通气医用治疗设备.pptVIP

呼吸机与机械通气

呼吸机呼吸机是具有呼吸支持，改善肺通气功能的机器。

为什么需要呼吸机？

呼吸机的适应症肺部疾病；脑部炎症外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；心肺复苏。

呼吸机的功能将含有氧气的空气送入肺内将含有二氧化碳的气体排出体外帮助呼吸系统完成通气实现“机械通气”

呼吸机的生理意义代替、控制或者是改变人的正常生理呼吸增加肺通气量改善呼吸功能减轻呼吸功能消耗节约心脏储备能力

呼吸机的工作原理吸气：胸廓扩大，产生负压；呼气：胸廓缩小，产生正压。自主呼吸

呼吸机的工作原理外界施加负压，间接产生负压

呼吸机的工作原理正压送气实现吸气过程呼吸囊协助吸气

呼吸机的工作原理呼吸机：靠自身动力和控制能力，实现呼吸功能的机器。具有自动控制功能的打气筒

呼吸机基本构成1、加气部分：用于改善肺通气，实现机械通气；2、信息监测及控制：实现不同机械通气模式。

通气模式通气模式是指呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助。具体包括三个方面：何时开始送气？如何进行送气？何时停止送气？

呼吸的时序及呼吸波形图FP吸气相⑴⑵呼气相⑶⑷吸气保持②吸呼切换呼气触发③呼气保持④呼吸切换吸气触发①①tt

呼吸波形图屏气：气体扩散肺内交换呼吸机施加压力和流速的变化规律五个阶段

回顾肺顺应性：单位压力改变时所引起的肺容积的改变；气道阻力：管道内两点间压力差和单位时间内流过气体的容积之比。

呼吸相关参数

的表征和意义

呼吸相关参数的表征和意义阻力压顺应性压吸气峰压(PIP)平台压力呼气末压力(PEEP)压力-时间曲线

呼吸相关参数的表征和意义吸气末流速呼气末流速吸入潮气量呼出潮气量流速-时间曲线

呼吸相关重要参数肺顺应性=潮气量/顺应性压（ml/cmH2O）气道阻力=阻力压/吸气流速（cmH2O/l/min）

机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气

通气模式分类根据呼吸机对呼吸过程干预程度的不同，可分为三类：控制指令通气模式CMV(VCV、IPPV、PCV)→辅助/控制模式辅助通气模式完全自主通气模式

容量控制通气VS压力控制通气VCVPCV优点1.潮气量恒定2.保证最低分钟通气量1.压力恒定2.通气均一缺点1.气道压力不恒定2.通气不均一3.人机对抗潮气量不恒定

压力控制通气设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率；流速波形：递减波，随气道阻力而变化；潮气量：随病人肺顺应性变化。压力-时间曲线流速-时间曲线监测潮气量是否满足病人需求

辅助/控制通气A/C，Assisted/controlventilation：多数呼吸机配置同步装置，CMV→A/C。该模式下，患者用力吸气时提供通气辅助。A/C可自动转换。

同步间歇指令通气SIMV呼吸机以预设的频率向患者输送预设潮气量，在两次机械呼吸周期之间允许患者自主呼吸。主要用于脱机前的训练和过渡，也可用于一般的常规通气。

压力支持通气PSV压力支持通气时，以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作，减少膈肌的疲劳和呼吸作功。必须设定恰当的呼吸暂停报警。呼吸周期切换为呼气相。潮气量、吸气时间，呼吸次数均可变化。PSV与SIMV/CPAP联合应用有利于撤离呼吸机。

持续正压气道通气CPAP持续正压气道通气指在病人有自主呼吸的情况下，在整个呼吸周期，由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流。

小结呼吸机可用于肺部疾病、中枢性呼吸衰竭、胸部疾患或呼吸肌无力以及心肺复苏等病症。自主呼吸过程，吸气时肺内产生负压实现吸气；正压机械通气过程，吸气时由外界产生正压实现吸气。呼吸机可由加气部分和信息监测及控制部分构成。

小结通气模式需要规定何时开始送气，如何进行送气，何时停止送气等问题。呼吸波形图反映了呼吸过程中施加压力和气体流速随时间的变化规律，能体现呼吸过程的重要参数。通气模式可分为控制指令模式、辅助模式和自主模式，每种模式还包括细分模式。