肝癌肝恶性肿瘤护理查房.pptxVIP

肝恶性肿瘤护理查房目录疾病概述解剖生理概述护理诊断与措施病情简介及病史健康教育肝脏解剖概述肝脏是人体中最大的消化腺，也是最大的实质性脏器人的肝脏大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第5肋，上部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻；下面与胃、十二指肠，结肠右曲相邻肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。肝脏生理功能概述维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、女性月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。疾病概述肝癌分原发性和继发性两种，原发性肝癌为我国常见。原发性肝癌是指原发于肝细胞或胆管细胞的癌肿，包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型癌、肝母细胞癌等。在我国以肝细胞癌多见，常发生于肝硬化的基础上。好发于40-50岁年龄阶段，男女比例为2:1，年死亡率居我恶性肿瘤第2位。病因为我国肝癌发生最常见的病因病因肝癌形成三部曲 先经门静脉系统形成肝内播散淋巴转移血行转移肺脑至肝门淋巴结最多转移途径原发性肝癌及早发生转移。腹周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结临床表现1.肝区疼痛：为首发症状为最常见最主要的症状2.肝大：进行性肝大是进展期中晚期最常见的体征3.消化道及全身症状4.黄疸5.肝硬化征象有腹水实验室及其他检查1甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法2血清酶测定。3定位诊断：CT、核素扫描、选择性肝动脉造影对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值其中B超超声诊断是目前肝癌定位诊断中首选的方法。治疗原则放疗，中医治疗手术治疗为主化学药物治疗介入治疗PTCD经皮肝穿刺胆道引流：是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。适应症：1、晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。2、深度黄疸病人的术前准备。3、急性胆道感染。4、良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。5、通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。PTCD禁忌症：1、对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。2、肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。3、超声波检查证实肝内大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。PTCDPTCD术临床意义可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。PTCD术后护理----一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6h，监测生命体征6h。密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血，胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症，如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺处疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予以药物止痛对症治疗。PTCD并发症1、胆道出血2、胆道感染3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感染。4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。5、导管堵塞PTCD一般可留置6-12月，部分患者可以留置2年左右。如果仅行PTCD术，则PTCD引流管需要一直放在体内，终身放置，一般病人预期生存期补偿。如果经PTCD管在X线透视下载狭窄部位植入胆道金属支架，如果支架发挥作用，胆汁引流到肠道中，有可能一段时间，比如一个月或三周，即可拔除。因此PTCD管的留置时间取决于具体情况，需要根据医生的建议进行决定。患者、男、47岁、初中文化、农民。2023年5月5日入院。诊断：1.肝恶性肿瘤(BCLCIII期)2.急性上消化道出血3.凝血功能障碍4.重度贫血5.梗阻性黄疸6.肝硬化失代偿期7.腹腔积液8.低蛋白血症9.恶性恶病质10.低纤维蛋白原血症基本情况及病史：既往治疗经过：20