中医培训课件：《问诊》.pptx

问诊;问诊;;问诊的意义;问诊的方法;问诊的内容;清代陈念祖曾在总结前人经验的基础之上作《十问歌》，言简意赅地概括了问诊的基本内容，即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”（《医学实在易·四诊易知》）。;;一般情况;（一）问主诉;（二）问现病史;（三）问既往史;（四）问个人生活史;二、问现在症状;（五）问家族史;（一）问寒热;1、但寒不热;2、但热不寒;3、恶寒发热;4、寒热往来;;2、汗出性质;;;（三）问疼痛;;（2）胸痛;（3）胁痛;;问诊;;;（7）四肢痛;2、疼痛的性质;（四）问饮食口味;1、口渴与饮水;2、食欲与食量;（1）不欲食与厌食;（2）多食与偏食;3、口味;（五）问大小便;;;（3）排便感异常;2、问小便;;（1）尿量异常;（2）尿次异常;（3）排尿感异常;（六）问睡眠;1、失眠;2、嗜睡;（七）问耳目;妇科问诊;（一）问月经;（一）问月经;;;

3、经色、经质异常;

4、行经腹痛（痛经）;（二）问带下;（三）问胎产;1．妊娠病

妊娠2~3月，出现恶心呕吐较重，甚至食入即吐，称为妊娠恶阻，多因脾胃虚弱或肝胃不和，导致冲脉之气上冲，胃失和降而成。

怀孕后阴道有少量出血，常伴有腰痠、腹痛、小腹坠胀者，多为先兆流产的症状，由肾虚、气血虚弱或跌扑伤胎所引起。

妊娠中、后期出现头晕目眩，肢体浮肿者，应预防肝风内动所致的妊娠痫证的发生。

;2．产后病

妊娠十月而分娩（28天为一个妊娠月）为足月正产。产时艰难，流血过多，可致气血两虚。

产后头晕眼花，不能坐起，或胸闷、呕恶、心烦，甚至神昏，不省人事，称为血晕，其实者为血瘀气闭，其虚者为血虚气脱。

产后出血持续20天以上仍淋漓不断者，称为恶露不绝。若恶露过多，色红质稠而有臭气，多属血热；如量少有块，小腹痛而拒按，多属血瘀。;四、儿科问诊;（一）问出生前后情况

新生儿（出生后至1个月）：未足月出生的小儿常禀赋不足，体质虚弱。滞产、难产或用手术器械引产，易损伤胎儿，留下后遗症。母亲孕期感受邪???或过食辛热，易致小儿出生后多发热性病证，或皮肤疮毒。父母体质虚弱或孕期母亲多病，常可导致小儿体弱，发育迟缓。母亲孕期患过敏性疾病、病毒感染性疾病或服用某些药物，可引起胎儿畸形或小儿听力障碍等恶果。

婴幼儿（1个月至3个月）：如小儿“五迟”、“五软”，多由先天不足，后天失调，以至肝肾不足、脾胃虚弱所致。若长期饮食失调，喂养不当，可致脾胃虚损，运化失健，气血不足而见身材矮小，皮肤毛发枯憔，腹胀肢瘦，大便不调，体力虚惫的小儿营养不良症，属于疳证。;（二）问预防接种情况及传染病史

小儿6个月～5周岁之间，自母体获得的先天免疫力逐渐消失，后天的免疫机能尚未完全形成，且接触感染机会较多，易患麻疹、水痘等多种急性儿科传染性疾病，故应着重询问预防接种情况、传染病史和传染病接触史。若小儿已作过相应疾病的预防接种，或患过某种具有长期免疫力的传染病，则发生该病的可能性极小；反之，若病儿未进行某种传染病的预防接种，近期又有该病密切接触史，则易患该种传染病。;