《康复医学》（第2版）第五章 第九节 截肢后的康复.pptVIP

六、常见残肢并发症的康复（二）残端骨突出、外形不良对较大的骨刺需手术切除；对较严重的圆锥形残端，如果有足够的长度，可将突出的骨端切除，同时行肌肉成形术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端。

六、常见残肢并发症的康复（三）残肢关节挛缩常见原因有：1.术后患肢长期置于不合适体位，如长时间残肢垫枕或坐轮椅2.截肢术后残肢关节没有合理固定，如小腿截肢，膝关节应固定在伸直位3.瘢痕挛缩纠正方法有：1.加强主动或被动关节活动2.皮牵引、关节松动术3.严重者需手术治疗。六、常见残肢并发症的康复（四）残肢痛

原因：神经瘤、残端循环障碍、残端骨刺及中枢神经性疼痛等引起。治疗方法：可选用切除神经瘤及骨刺镇痛药对症处理。

六、常见残肢并发症的康复（五）幻肢觉和幻肢痛发生率5%～10%，截肢后仍感觉已截肢体存在的幻觉为患肢觉，一般会逐渐消失。幻肢痛的机制尚不十分清楚，目前大多数人认为幻肢痛是运动觉、知觉、视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的异常现象。幻肢痛的处理方法有：1.心理治疗，利用催眠、松弛、合理情绪疗法等2.物理治疗，可采用超声波治疗、低中频脉冲电疗等；3.中枢性镇静剂、三环类抗抑郁药，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等4.针灸疗法5.其他，如尽早穿戴假肢、运动疗法等。第五章常见疾病和损伤的康复

第九节截肢后的康复胡文清

一、概述

（一）截肢及截肢后康复截肢（amputation）是指肢体全部或部分切除，其中经关节的截肢称为关节离断（disarticUlation)。一、概述（二）截肢平面截肢平面主要决定于疾病的需要，通过术中的判断尽可能地保留肢体的长度。截肢平面可分为肩离断肘上截肢（或上臂截肢）肘下截肢（或前臂截肢）半骨盆离断膝上截肢（或大腿截肢）膝离断膝下截肢（或小腿截肢）等。术中需考虑假关节安装长度，应与假肢工程师共同研究制定截肢平面。一、概述（三）康复治疗组截肢康复是由多个专业以治疗组的形式工作。其成员为：1.外科医生和康复医生2.护士3.治疗师，包括物理治疗师、作业治疗师4.假肢工程师5.心理医生6.社会工作者和职业咨询者。一、概述（四）康复程序整个康复程序由康复治疗组来完成：1.设计截肢手术方案2.心理咨询及假肢咨询3.术后残端的康复训练4.安装临时假肢后的康复训练5.安装正式假肢（试样、初检、调整）6.穿戴正式假肢后的康复训练7.职业前培训8.回归家庭和社会。二、主要功能障碍1.肢体功能缺失由于肢体的丧失，与肢体相应的功能也随之缺失。如上肢各种日常活动能力、下肢的站立、行走能力等。2.残端肿胀。3.残端疼痛和幻肢痛。4.残肢畸形常见的有上臂截肢后肩关节内收，前臂截肢后肘关节屈曲，大腿截肢后髋关节屈曲外展，小腿截肢后膝关节屈曲，前足截肢后马蹄内翻挛缩畸形等。二、主要功能障碍5.残肢端肌萎缩由于截肢后残肢的重量、运动减少使残肢部位的肌肉出现废用性萎缩。6.ADL受限截肢后，患者的进食、个人卫生、穿衣、使用厕所、行走等方面的能力受限，使其在日常生活中对他人的依赖性增强。7.心理障碍截肢对患者是一种巨大打击，患者表现出悲观、沮丧、自我孤立于社会的态度，在家庭、婚姻、工作、生活等问题上忧心忡忡。8.职业问题截肢使得患者从事原工作的能力减弱或已完全不能从事原有的工作，患者面临着康复后又要重新择业的困难和一系列问题。三、康复评定（一）全身状况的评定目的是判断患者能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练，是否患有其他系统的疾病，以及其他肢体的状况等。使用假肢的患者行走比正常人行走消耗更多的能量，因而对心脏病患者应慎重。闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足。截肢者如有脑血管病所致的器质性脑病，导致记忆和学习能力减退，将会影响假肢的使用。视觉反馈对于补偿截肢肢体的感觉很重要，若视觉障碍程度已达到看不清自己足的位置时，将导致使用假肢困难。三、康复评定（二）残肢的评定1.皮肤情况检若皮肤条件不好，应积极治疗，否则不宜安装假肢。2.残端的形状圆柱形残端可减少由残端的血液循环差所导致的一系列并发症，因此更适合现代全接触式接受腔假肢的穿戴。3.有无残端畸形对膝上截肢者主要评定有无髋关节屈曲、外展畸形；膝下截肢者有无膝关节屈曲畸形等。如果残肢关节畸形明显，不宜安装假肢。即使勉强安装，也会影响假肢穿戴及其功能。若假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，可造成患者步态异常，不能正常行走。三、康复评定4.残肢长度包括骨和软组织的测量。残肢的长度与假肢的选择装配密切关联。膝下截肢测量是从胫骨平台内侧至残端，理