《康复医学》（第2版）第五章 第七节 关节炎的康复.pptVIP

第五章常见疾病和损伤的康复

第七节关节炎的康复胡文清一、类风湿性关节炎的康复（一）概述1.定义类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种慢性全身自身免疫性疾病，其特征是多发性、对称性关节损害，呈慢性病变过程。2.病因病理类风湿性关节炎的病因尚未明确，一般认为与感染、过敏、内分泌失调、自身免疫反应及家族遗传等因素有关。其基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症，急性期滑膜表现为炎细胞浸润和渗出；慢性期滑膜变肥厚，形成绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，造成关节破坏、关节畸形和功能障碍。一、类风湿性关节炎的康复3.临床表现与诊断

（1）起病缓慢，可有数周发热、全身肌肉酸软无力、食欲减退等症状，以后逐渐出现典型的关节症状。（2）关节疼痛和晨僵：典型病人多为对称性四肢小关节受累，尤其是掌指关节和近侧指间关节，其次为膝、腕、足、踝、肘、肩、髋关节受累，关节梭形肿胀、压痛。晚期肌肉萎缩，出现各种关节畸形，严重影响功能。（3）关节外表现：可累及任何滑膜关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管。常见有类风湿结节、类风湿血管炎、肺间质性变和结节样变、胸膜炎、心包炎及胃肠道、肾、神经系统、血液系统等的改变。（4）实验室检查：有轻度贫血、活动期血沉加快、C反应蛋白升高、类风湿因子（RF）大多阳性。免疫复合物和补体、关节滑液、类风湿结节活检及关节的X线检查有助于诊断。一、类风湿性关节炎的康复（5）诊断标准：依据美国风湿病协会制订的标准，确诊类风湿性关节炎最少需符合下述两个标准，如符合4个以上的标准，则诊断为典型的类风湿性关节炎：①晨僵最少6周；②3个关节以上的肿痛最少6周，手关节肿胀最少6周，关节的对称性肿胀最少6周；③类风湿结节；④血清类风湿因子阳性；⑤典型的影像学检查结果。一、类风湿性关节炎的康复4.临床治疗治疗原则为控制炎症，缓解疼痛，保护关节功能和防止畸形。一般首选阿司匹林，若不能耐受或效果不佳，可换用其他非甾体类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬等消炎止痛。改善病情的药物常选用金制剂、青霉胺、雷公藤等。5.手术治疗延缓病情发展和矫正畸形，使关节功能恢复。早期手术可做关节滑膜切除术，后期可做关节成形术或全关节置换术。*双膝类风湿关节炎一、类风湿性关节炎的康复（二）主要功能障碍1.疼痛2.限制日常生活活动3.肌肉萎缩和肌力减退4.关节活动障碍5.生活质量下降6.心理障碍由于上述多种原因可产生严重心理障碍一、类风湿性关节炎的康复（三）康复评定1.病残评定根据美国风湿协会提供的标准将其分为四级：Ⅰ级：功能完好，能无困难地进行各种活动。Ⅱ级：虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动。Ⅲ级：功能受限，部分或不能完成正常工作或仅能完成部分生活活动。Ⅳ级：大部分或完全功能丧失，需卧床或限于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留极少部分。2.病期评定早期：X线表现为轻度骨质疏松，但无软骨和骨破坏。中期：X线表现为骨质疏松，有或无轻度软骨破坏，关节活动受限，无关节畸形，邻近肌肉有萎缩，可有关节外软组织病变如结节和腱鞘炎等。严重期：除骨质疏松外，X线有软骨和骨破坏，关节畸形，不全脱位，尺侧偏，过伸，无纤维性或骨性强直，广泛性肌萎缩，有关节外软组织病变如结节和腱鞘炎等。晚期：具有严重期各项变化，并有关节纤维性强直或骨性强直。一、类风湿性关节炎的康复3.疼痛评定4.关节活动度的评定主要针对掌指、指间关节活动度的测定，选择适宜的改善方法。5.ADL能力的评定6.其他评定包括心理和社会因素的评定、炎症活动性评定等。一、类风湿性关节炎的康复（四）康复治疗措施1.康复目标缓解疼痛消除炎症和肿胀保持肌力及关节功能预防及纠正畸形改善ADL，提高生活质量去除患者的心理障碍。一、类风湿性关节炎的康复2.康复治疗方法（1）休息与制动：疾病活动期时，较轻患者限制活动量，重症患者应严格卧床休息。可用支具进行短时间间断地局部功能位固定。（2）运动疗法：急性期做无痛性的主动运动和肌力练习，关节被动活动和关节周围软组织按摩。慢性期，关节挛缩、僵硬、活动受限明显，活动以主动运动为主，每个关节要达到最大范围，活动量以不引起肿胀为度。一、类风湿性关节炎的康复（3）理疗：①冷疗：急性活动期采用冷疗法，可缓解疼痛，减少渗出。如冰袋外敷、冰按摩、冰水浸浴、冷却剂喷雾等作用于关节局部，每次治疗时间10min左右。②热疗：在慢性稳定期，可采用温热疗法如温泉疗法、蒸汽浴、泥疗、蜡疗、红外线、高频电疗法等，以镇痛、消除肌痉挛，增加软组织伸展性及增加毛细血管通透性