《康复医学》（第2版）第五章 第一节 脑卒中康复.pptVIP

（三）常见并发症的处理肩关节半脱位肩痛复杂性区域疼痛综合征I型四、康复治疗1.肩关节半脱位表现：放松坐位下可在患侧肱骨头和肩峰间触及明显的凹陷，X线可见肱骨头和肩胛盂之间的间隙增宽。四、康复治疗原因：关节周围肌肉功能低下；关节囊松弛、破坏及长期牵拉所致的延长；肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响所致的肩胛骨下旋。预防：早期良肢位的摆放，患侧上肢给予支撑，避免牵拉。治疗：保持肩关节的正常活动范围，进行被动活动；注意患肢的摆放；加强关节周围肌群的活动及张力。四、康复治疗坐位上肢正确体位四、康复治疗2.肩痛原因：肩关节正常运动机制受损的基础上，不恰当的活动患肩造成局部损伤和炎症反应。表现：多于发病后1-2个月出现，起初为活动痛，逐渐加重，后期为休息痛。预防：良肢位的摆放。治疗：抗痉挛、被动活动患肩、镇痛药、局部封闭、理疗。四、康复治疗3.复杂性区域疼痛综合征I型表现：发病后1-3个月出现。肩部疼痛、手水肿和疼痛（手指被动屈曲时疼痛剧烈），皮温上升，消肿后手肌肉萎缩，晚期出现挛缩畸形，X线可见骨质疏松。四、康复治疗原因：腕关节长期屈曲受压，对关节的不恰当过度牵拉，意外损伤。预防:避免患侧的损伤和患腕长时间处于掌屈位，尽量不在患侧输液。治疗:卧位时抬高患肢；坐位时患肢放在前面的小桌上，并使腕关节轻度背屈；避免腕部掌屈（夹板固定）；向心性加压缠绕；冰水疗法；主动和被动活动；激素；交感神经阻滞。四、康复治疗五、康复教育康复教育原则教育患者主动参与康复训练，并持之以恒积极配合治疗原发疾病指导有规律的生活指导患者保持情绪稳定，避免不良情绪的刺激争取获得有效的社会支持康复教育方法计划性教育随机教育交谈答疑式教育示范性教育出院教育患者俱乐部五、康复教育*****

第五章常见疾病和损伤的康复

第一节脑卒中的康复

勾丽洁主要内容概述主要功能障碍脑卒中康复评定康复治疗措施康复教育一、概述定义：脑卒中（stroke）是指起病急骤、由脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时以上或引起死亡的临床症候群。是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）脑血管病（cerebrovasculardisease,CVD）一、概述脑卒中分型缺血性脑卒中脑血栓形成脑梗死脑栓塞出血性脑卒中脑实质出血蛛网膜下腔出血一、概述脑卒中流行病学脑卒中是我国的多发病，具有高死亡率、高致残率年发病率：200/100万每年新发脑卒中约150万人每年死于脑卒中者约130万人存活者中约75%致残5年内复发率高达41%个人不幸，家庭灾难,社会的巨大负担一、概述脑卒中危险因素高血压—最重要和独立脑卒中危险因素心脏病糖尿病短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其他如运动减少、超重、血黏稠度增加高龄、性别、种族、气候、卒中家族史二、脑卒中后主要功能障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音障碍）吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通和特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理-精神障碍（抑郁、焦虑）二便障碍上运动神经元低级上运动神经元低位中枢失去控制异常原始的运动反射释放、运动模式异常司令部大脑前敌指挥部肌张力增加肌群间协调紊乱异常反射活动正常运动调节功能下降平衡反应直立反应共同运动联合反应紧张性反射痉挛型模式痉挛：是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌张力增高，伴有腱反射亢进为特征的运动障碍，属于上运动神经元综合征的表现之一。不活动时时常表现为典型的痉挛模式上肢表现---典型的屈肌模式下肢表现---典型的伸肌模式活动时常表现为刻板的共同运动二、脑卒中后主要功能障碍（一）典型的痉挛模式头部：头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲，上肢：肩胛回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋；肘关节屈曲伴前臂旋后（