《康复医学》（第2版）第四章 第二节 作业治疗.pptVIP

第四章康复治疗技术

第二节作业疗法杨信才主要内容概述分类治疗作用评定治疗原理与方法作业疗法程序选择原则临床应用注意事项一、概述定义及内涵作业疗法（occupationaltherapy，OT）是以患者为中心，以选择和设计有目的的作业活动为主要治疗手段，来维持、改善患者功能的专门学科。目的：最终目标具体目标二、作业疗法分类按作业名称分类按作业疗法的性质和内容分类三、作业疗法治疗作用增强躯体运动和感觉功能改善和提高认知能力提高ADL能力调节心理状态提高职业能力和社会适应能力四、作业疗法评定整体运动机能评定Brunnstrom运动功能评定表上田敏运动功能评定表Fugl-Meyer运动功能评定表具体评定项目肢体运动功能评定躯体感觉功能评定ADL能力评定认知功能方面知觉功能评定社会心理技能和心理成分的评定环境评定五、作业疗法的治疗原理与方法生物力学方法实用性活动非实用性活动神经生理学方法治疗性练习计算机辅助练习矫形器与自助具的制作与应用六、选择作业疗法的原则选择作业活动需与治疗目标相一致根据患者的愿望和兴趣选择作业活动选择患者能完成80%以上的作业活动作业活动的选择应注重全身功能的康复作业活动的选择需与所处的环境相结合七、作业疗法的程序采集和分析患者资料作业活动评价作业活动影响因素评价找出问题制订治疗计划实施治疗计划疗效评价出院、回归家庭、社会八、作业疗法的临床应用适应证神经科：脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经病变。骨科：骨性关节病、截肢、腰腿痛、关节置换术后、骨折等。儿科：脑瘫、发育迟缓等。内科：类风湿性关节炎、冠心病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等。禁忌证意识不清，病情危重，心、肺、肝、肾严重功能不全，活动性出血者等。九、作业疗法注意事项积极参与训练量适度训练过程中密切观察患者反应合理设置环境注意安全定期评价训练偏瘫患者的肩关节作业活动患者面向治疗台，双手支撑于治疗台上。作业治疗师协助完成肘关节伸展位，腕关节背伸，手指伸展，让患者身体重心前移，用上肢支撑体重，然后完成重心向左、右交替转移，骨盆前倾、后倾，练习肩关节各个方向的控制。训练偏瘫患者的肩关节作业活动磨沙板训练作业治疗师应根据患者功能水平调节好磨板的角度。此训练可强化肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸的分离运动。训练偏瘫患者的肘关节作业活动滚桶训练患者在治疗台前取坐位，台面上放置滚桶，患者双手交叉，患侧拇指在健侧拇指上方，双侧腕关节置于滚桶上。治疗者站在患者，嘱患者利用健侧上肢带动患侧上肢将滚桶向前推再退回原位的动作，练习肘关节伸展、屈曲训练。训练偏瘫患者的前臂关节作业活动扔木钉训练指导患者拇指和食指对捏拿起木钉，肩关节前屈90度，前臂旋后，拇指和示指同时张开将木钉扔掉。为了训练患者前臂旋后肌肉的耐力和力量，作业治疗师可逐渐给患者的前臂加沙袋负重下训练，从而增加肌力。训练偏瘫患者的腕关节作业活动体操棒训练嘱患者双手持握体操棒，保持双侧肩关节前屈90度，用健手带动患手腕背伸，将体操棒向上抬起。作业治疗师可放置辅助治疗台面，让患者尽量使腕关节背伸充分。此动作强化了肩关节前屈，肘关节伸展，腕关节背伸的分离运动训练。训练偏瘫患者的腕关节作业活动上下活动式拼板训练嘱患者持握拼板一角，通过上下活动拼板，训练腕关节的屈伸运动。训练偏瘫患者的腕关节作业活动腕关节旋转器运动在固定前臂的同时，嘱患者握住旋转器的手柄，完成顺时针和逆时针的旋转，以完成腕关节屈曲、背伸、尺偏、桡偏四个方向的环转运动。训练偏瘫患者的腕关节作业活动木钉插板训练指导患者拇指和食指对捏拿起木钉，保持腕关节背伸插入木版插槽内。训练偏瘫患者的手指关节作业活动木钉插板训练分别指导患者做拇指与示指的对捏运动，拇指和其余四指掌指关节的持握训练，四指间的内收外展运动，以及木钉在拇指，示指，中指间的旋转运动。爬墙训练在肩关节前屈，腕背伸的分离动作下，诱发拇指和示指的伸展的分指运动。训练偏瘫患者的手指关节作业活动训练偏瘫患者的手指关节作业活动手指阶梯在肩关节前屈，腕背伸的分离动作下，诱发示指和中指的分指运动。训练偏瘫患者的手指关节作业活动弹力网训练训练手指伸展，屈曲的肌力。训练偏瘫患者的平衡功能作业活动利用套圈、踩球等作业活动可进行平衡功能训练，还可以利用迈方格训练，患者的站立姿势可有以下几种