妊娠与高血压课件.pptxVIP

妊娠与高血压定义及诊断定义：妊娠期高血压疾病是指妊娠与高血压并存的一组疾病。包括妊娠前诊断为高血压或妊娠20周前新发现的高血压以及妊娠20周后发生的高血压。诊断：同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断；对严重高血压孕妇，即收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg者，间隔数分钟重复测定后即可以诊断；收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，为重度高血压，如急性发作、持续15min为持续性重度高血压，也称为高血压急症。流行病学特点我国患病率为5.22%~5.57%；患病率随年龄增长而增高，35岁以后尤为明显。危险因素（1）年龄≥35岁；（2）肥胖：孕前体重指数28kg/m2；（3）遗传：有妊娠期高血压疾病的家族史（尤其是母亲及姐妹）；（4）既往妊娠期高血压疾病病史：既往有子痫前期、HELLP综合征；（5）既往妊娠期糖尿病；（6）孕前合并疾病：孕前合并抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、高血压、易栓症、妊娠前糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等；（7）子宫张力过高：羊水过多、双胎、多胎或巨大儿及葡萄胎等；（8）情绪因素：孕期精神紧张、负面情绪；（9）初次妊娠：子痫前期更容易发生于无其他明显危险因素的健康初次妊娠者；（10）应用辅助生殖技术怀孕；（11）再次妊娠与上次妊娠间期10年；（12）膳食因素：低镁低钙饮食分类妊娠期高血压子痫前期‐子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压伴发子痫前期分类①：妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。注意：妊娠20周后发生的高血压，可能是妊娠期高血压，但要注意也可以是子痫前期的首发症状之一。妊娠期高血压于产后12周内恢复正常。分类②：子痫前期-子痫子痫前期：妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任意1项：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无条件进行蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘‐胎儿受到累及等。子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。分类③：妊娠合并慢性高血压孕妇存在各种原因的继发性或原发性高血压，各种慢性高血压的病因、病程和病情表现不一，如：孕妇既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次发现高血压但持续到产后12周以后。分类④：慢性高血压伴发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白定量≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+），清洁中段尿并排除尿少、尿比重增高时的混淆；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何1项表现。慢性高血压并发重度子痫前期的靶器官受累及临床表现时，临床上均应按重度子痫前期处理。处理原则（1）妊娠期高血压者：休息、镇静，监测母儿情况，酌情降压治疗，重度妊娠期高血压按重度子痫前期处理；（2）子痫前期者：有指征地降压、利尿和纠正低蛋白血症，预防抽搐，镇静，密切监测母儿情况，预防和治疗严重并发症的发生，适时终止妊娠；（3）子痫者：治疗抽搐，预防抽搐复发和并发症，病情稳定后终止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血压者：动态监测血压变化，以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生；（5）慢性高血压伴发子痫前期者：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗，伴发重度子痫前期临床征象者按重度子痫前期处理。一般治疗1.治疗地点：注意结合医疗水平和医疗情况行个体化处理①、轻度妊娠期高血压孕妇可在门诊或住院监测与治疗；②、非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗；③、重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应急诊收住院监测和治疗。2.休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜，保证充足的睡眠；保证摄入充足的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入。为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5~5.0mg。药物治疗常用的降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等类药物。常用的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平等。常用的静脉降压药物：酚妥拉明、乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠