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溶栓桥接后出血病例分享

Part1病例介绍01Part2溶栓桥接治疗02Part4处理措施04Part5预后05Part3不良反应03Part6分析讨论06目录

1病例分享

PartOne病例介绍杨某某，男，63岁，于2022-7-14入院。主诉突发左侧肢体功能障碍2小时现病史患者缘于2小时前在钓鱼过程中突发左侧肢体功能障碍症状，跌倒在地，不能自行站立，行走，口齿欠清，无意识改变、肢体抽搐等症状，被朋友发现后立即拨打120，急送入我院急诊科。病程中神志清楚，精神尚可，未进食，二便未解，体重未监测。既往史既往有“高血压”病史，血压最高达185/110mmHg，平素服用“复方利血平氨苯蝶啶片1片日一”降压治疗，平素血压未检测。

PartOne病例介绍杨某某，男，63岁，于2022-7-14入院。查体BP119/81mmHg，随机血糖5.2mmol/l，体重70kg，神志清楚，认知查体尚正常，对答切题，口齿欠清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧眼球活动可。口角稍向右歪，伸舌左偏，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力V级，肌张力正常，双侧病理征阴性。个人史吸烟史46年，每日约30根；饮酒史46年，每日约2-3两，已戒酒1月余。

PartOne病例介绍定位诊断左侧肢体活动障碍定位于右侧皮质脊髓束口角右歪伸舌左偏定位于右侧皮质脑干束综合定位右侧基底节区？右侧脑干？

PartOne病例介绍辅助检查头CT：右侧基底节区腔隙性脑梗塞。

PartOne病例介绍定性诊断MIDNIGHTS原则急性起病无感染、外伤、中毒证据有脑血管病高危因素头颅CT无出血表现急性缺血性脑血管病

PartOne病例介绍辅助检查心电图：窦性心律，室上性早搏。实验室检查血常规：血小板数目：160g/l。凝血功能：INR、PT、APTT、Fib正常。肾功能、电解质：正常。

PartOne病例介绍专科查体神志清楚，记忆力、计算力、定向力粗测尚正常，对答切题，口齿欠清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧眼球活动可，面部感觉正常。双侧额纹对称，口角稍向右歪，伸舌左偏，舌肌无萎缩，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力V级，肌张力正常，双侧病理征阴性。NIHSS评分4分（上肢1分、下肢1分、构音障碍1分、面瘫1分），mRS2分。入院诊断1、脑梗死2、高血压病3级很高危3、室上性早搏

2溶栓桥接治疗

8时33分到院9时7分完成头CT、实验室检查9时9分完成心电图检查阿替普酶（爱通立）0.9mg/Kg体重70kg总量63mg9时19分开始溶栓治疗9时10分签署知情同意书DNT时间46分钟溶栓过程中完善头颈CTA检查时，患者症状逐渐加重，意识水平下降，开始出现嗜睡，口齿不清较前加重，口角右歪明显，当时NIHSS评分7分（意识水平1分、上肢1分、下肢1分、构音障碍2分、面瘫2分）PartTwo溶栓治疗

22PartTwo溶栓治疗颈部CTA左侧颈内动脉C4/5/6段及右侧颈内动脉C5段钙化斑形成，管腔未见明显狭窄

22PartTwo溶栓治疗头颈CTA右侧大脑中动脉M1段管腔闭塞，建议结合临床及DSA检查；右侧大脑后动脉由右侧颈内动脉供血，考虑为发育异常，建议结合临床。DPT时间132分钟10时26分与家属签署知情同意书，10时45分穿刺成功TOAST分型大动脉粥样硬化性卒中

PartTwo桥接治疗脑血管造影右侧大脑中动脉原位狭窄伴血栓急性闭塞。

PartTwo桥接治疗先予球囊扩张，5min后再次闭塞，予负压抽吸未见血栓，再次予球囊扩张

球囊扩张后复查造影PartTwo桥接治疗

PartTwo桥接治疗术后复查头CT右侧颞叶脑沟及外侧池、基底节区条索及斑片状密度增高影，考虑造影剂外渗，建议结合临床、随访复查。脑干区及右侧基底节区腔隙性脑梗塞。

3不良反应

PartThree不良反应溶栓后24小时复查头CT右侧额颞叶脑出血，建议结合临床、随访复查。出血转化影像分型PH1型NIHSS评分0分，mRS0分，未感明显头痛、恶心、呕吐，无认知下降、肢体抽搐等症状。

PartThree不良反应溶栓后48小时复查头CT右侧额颞叶脑出血（出血灶较前大致相仿），建议结合临床、随访复查。

PartThree不良反应溶栓后48小时复