《临床疾病概要》课件——宫颈癌.pptxVIP

宫颈癌

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宫颈癌

目录

三、病理

四、转移途径

一、发病相关因素

二、组织发生和发展

五、转移途径

六、临床分期

七、临床表现

八、诊断、鉴别诊断

九、处理

十、预后

一、发病相关因素

与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关

1、HPV感染：约70%与HPV16、18型相关

2、性行为及分娩次数：

多个性伴侣、初次性生活16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关，与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女

3、其他：吸烟可增加感染HPV效应，屏障避孕法有一定的保护作用

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50-55岁，由于子宫颈癌筛查的普及，得以早期发现和治疗子宫颈癌和癌前病变，其发病率和死亡率明显下降

二、组织发生和发展

SIL形成后继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，形成子宫颈浸润癌

二、组织发生和发展

宫颈癌好发部位

二、组织发生和发展

正常宫颈

CINI

CINII

CINIII

三、病理

宫颈鳞状细胞癌

宫颈腺癌

大体病理

组织病理

三、病理

大体病理

外生型

内生型

溃疡型

颈管型

三、病理

显微镜检

宫颈浸润癌:I级、II级、III级

微小浸润性鳞状细胞癌：

指在HSIL(CIN）基础上镜检发现小滴状、锯齿状癌

细胞团突破基底膜，浸润间质，深1～5mm,宽7mm

早期浸润癌

四、转移途径

主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见

1、直接蔓延：最常见，下累及阴道壁，向两侧扩散可累及主韧带及子宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管梗阻及肾积水；晚期可向前向后蔓延侵及膀脱或直肠。

2、淋巴转移：一级淋巴组包括宫旁、闭孔、髂内髂外、髂总、骶前淋巴结；二级淋巴组包括腹股沟深浅淋巴、腹主动脉旁淋巴

3.血行转移：极少，晚期可转移至肺、肝或骨骼等

五、临床分期

国际妇产科联盟（FIG0,2009年）的临床分期标准

临床分期在治疗前进行，治疗后不再更改

五、临床分期

六、临床表现

1、阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血

2、阴道排液

3、晚期症状：如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等，压迫或累及输尿管的症状，晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状

早期宫颈癌常无明显症状和体征，颈管型患者因子宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病情发展，可出现以下表现：

宫颈炎表现

赘生物

溃疡坏死

冰冻骨盆

症状

体征

微小浸润癌可无明显病灶，

子宫颈光滑或糜烂样改变。

随病情发展，可出现不同体征：

七、诊断

七、诊断

阴道镜检查

宫颈癌

八、鉴别诊断

主要依据：子宫颈活组织病理检查

九、治疗

1.手术治疗

ⅠA1期：筋膜外全子宫切除术，年轻患者可保留卵巢。对年轻要求保留生育功能者可作宫颈锥切术。

ⅠA2期：改良广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样。对年轻要求保留生育功能者可行广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。

ⅠB1～ⅡA1期：广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴结取样，或同期放、化疗后行全子宫切除术。对年轻患者，卵巢若正常可以保留。ⅠB1期对年轻要求保留生育功能者肿瘤直径＜2cm者可行广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。

九、治疗

晚期患者的主要死亡原因

·尿毒症

·出血

·感染

·恶病质

2.放射治疗

适用ⅠB2期和ⅡA2、ⅡB和ⅣA期患者

不能承受手术患者

子宫颈大块病灶的术前放疗

手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

分为腔内和体外两种照射方法

3.化疗

主要用于晚期或复发、转移和同期放化疗的患者

TCT、CCT宫颈上皮细胞学筛查系统

巴氏5级→TBS评估方法

HPV筛查系统

阴道镜

物理治疗

LEEP刀锥切

规范治疗方案

宫颈癌诊疗平台

十、其他

宫颈癌预防

预后：

与临床分期、病理类型等密切相关，有淋巴结转移者预后差

随访：

治疗后2年内应每3-6个月复查1次；3-5年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次。

随访内容包括：妇科检查、阴道脱落细胞学检查、胸部X线摄片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原（SC-CA）、超声、CT或磁共振等

①推广HPV预防性疫苗接种（一级预防），通过阻断HPV感染预防子宫颈癌的发生；

②普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现SIL（二级预防）；及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生（三级预防）；

③开展预防子宫颈癌知识宣教，提高预防性疫苗注射率和筛查率，