《临床疾病概要》课件——流产.pptxVIP

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自然流产妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者1按时间分早期流产：≤12周生化妊娠：发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以监测HCG升高，但超声检查看不到孕囊。提示着床失败。晚期流产：12～28周2按终止方式分自然流产：占15%左右人工流产：占85%左右一定义二分类

绿脓杆菌1胚胎因素2母体因素34父亲因素环境因素病因

1.胚胎因素胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。2.母体因素(1)全身性疾病（2）生殖器异常（3）内分泌异常（4）强烈应激与不良习惯（5）免疫功能异常3.父亲因素有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产4.环境因素病因

病理1.孕12周前胚胎先死亡－出血－腹痛-排出胚胎或胎儿。8周前出血不多，8－12周妊娠物排出不全，出血多2.孕12周后腹痛－出血－排出胎儿、胎盘3.死亡过久形成胎块、石胎、纸样儿、浸软儿等

临床表现1.停经2.阴道流血3.腹痛早期流产—阴道流血出现在腹痛之前晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血

临床分型根据流产发展的不同阶段分为：先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产。类型病史出血量下腹痛组织排出妇科检查宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻微无闭与妊娠周数符合难免流产中—多加剧无扩张相符或略小不全流产少—多减轻部分排出扩张或有组小于妊娠周数织物堵塞完全流产少—无无完全排出闭正常或略大

临床分型1.稽留流产胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。可有或无阴道出血、腹痛等症状。症状与体征：早孕反应消失，或胎动、胎心消失，子宫小于停经月份。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍特殊类型的流产

临床分型2.复发性流产指与同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产。（国际上将连续两次及两次以上自然流产定义为复发性流产）每次常发在同一孕月，症状同一般流产。复发性流产的原因与偶发性流产基本一致。多为早期流产。特殊类型的流产

临床分型3.流产合并感染流产过程中阴道流血时间长，有组织物残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫内感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。特殊类型的流产

绿脓杆菌辅助检查体格检查病史确诊诊断

绿脓杆菌诊断1.病史询问有无停经史和反复流产史；有无阴道流血；有无阴道排液及妊娠物排出，有无腹痛等2.体格检查测量生命体征；注意有无贫血及感染征象；妇科检查：宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞，子宫大小与停经月份是否相符，附件区有无增厚，压痛及包块。

绿脓杆菌诊断3.辅助检查（1）超声检查可明确妊娠囊的位置、形态及有无胎心搏动，确定妊娠部位和胚胎是否存活，以指导正确的治疗方法。

绿脓杆菌诊断3.辅助检查（2）尿、血hCG测定正常妊娠6-8周时，血hCG值每日应以66%的速度增长，若48小时增长速度66%，提示妊娠预后不良。(3)孕酮测定对临床的指导意义不大。

绿脓杆菌诊断4.宫颈机能不全的诊断因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产，称之为宫颈机能不全。主要根据病史、超声检查和临床表现作出诊断。

绿脓杆菌鉴别诊断与以下疾病鉴别：各类流产鉴别异位妊娠葡萄胎子宫肌瘤

绿脓杆菌处理1.先兆流产卧床休息，禁止性生活，黄体酮、维生素E,甲状腺素片等。结局：－经治疗及休息症状消失，B超提示胎儿存活，继续妊娠－出血增多、下腹痛加剧，超声检查发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠

绿脓杆菌处理2.难免流产