第六章 头部损伤.pptxVIP

第六章 头部损伤;头皮解剖图示;颅骨;头部损伤主要见于汽车、摩托车、公路自行车、马术、拳击、橄榄球等项目。

按损伤发生部位的深浅程度，可分为头皮、颅骨和脑损伤三类。

第三节 头部软组织损伤

１．擦伤

多发于头面部较突起的部位，如头皮、额部、颊部及鼻唇等处。

擦伤的特点是皮肤表层破损，少量渗血，创面常附着泥沙或其他异物。

擦伤的治疗主要是清洗创面，除去附着的异物，可任其暴露，干燥结痂后自愈。;挫伤是皮下及深部组织遭受损伤而无开放性创口，多由于钝器撞击或摔跌引起。

挫伤的治疗主要是止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。;３．挫裂伤;头皮撕脱伤的处理;５．头皮血肿

范围较小的血肿，1～2周内可自行吸收。血肿较大不能吸收时，可在无菌操作下抽出积血，再加压包扎。;５．头皮血肿的处理;颅骨骨折的分类

① 按部位分：

颅盖骨折(fracture of skull vault )颅底骨折(fracture of skull base)；

② 按形态分：

线型骨折(linear fracture )

凹陷性骨折(depressed fracture)；

③ 按骨折与外界是否相通分：开放性骨折(open fracture )

闭合性骨折(closed fracture)。;颅骨骨折图示;凹陷性骨折机理（图示）;凹陷性骨折图示;颅骨骨折分类

（图示）;颅盖骨折;颅底骨折;颅底骨折三大临床表现：

①脑脊液漏

②迟发性的局部瘀血

③相应的颅神经损伤症状;颅前窝骨折;颅中窝骨折示意图;颅中窝骨折;颅后窝骨折;颅底骨折的诊断;颅底骨折的处理;颅底骨折的手术指征;第五节 脑损伤;脑损伤----脑震荡;脑震荡（BrainConcussion）;临床表现：

短暂的意识障碍（＜30分钟）；

逆行性健忘；

神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。

治疗：一般无需特殊治疗，（1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。;【损伤机制】;【治疗】

脑震荡的治疗以对症治疗和合理休息为主。

１．急性期一般卧床休息至少一周，此间避免过度使用脑力。

２．急性期症状明显，如有颅骨骨折的患者，最好要住院观察2～3天警惕迟发性颅内出血的发生。

３．适当增加心理治疗和护理

４．针对患者常有头痛、头晕、耳鸣等症状，可给予镇痛???镇静、调节血管运动功能和神经营养药物，;三、脑内血肿;加速性损伤;由于急性颅内血肿临床致死和致残率极高，必须做到早期诊断和尽早清除颅内血肿。

机理：

闭合性脑损伤的机理比较复杂，其主要致伤因素有二：

由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；

由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。;;;（三）诊断

1．病史：主要包括：

受伤时间、原因、头部外力作用的情况。

伤后意识障碍变化情况。

伤后作过何种处理。

伤前健康情况，主要了解心血管、肾与肝脏重要疾患等。

体格检查：伤情危重者，只作扼要检查。

辅助检查：

颅骨X线平片

腰椎穿刺

超声波检查：

脑血管造影：;电子计算机断层（CT）;（四）治疗

轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，

注意观察生命体征，意识和瞳孔改变，普通饮食。多数病人经数周后即可正常工作。

中型：绝对卧床休息，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变，清醒病人可进普通饮食或半流质饮食。

重型：

保持呼吸道通畅：

严密观察病情，伤后72小时内每半小时或1小时测呼吸、

脉搏、血压一次，随时检查意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。

防治脑水肿，降颅内压治疗：;二、开放性脑损伤

开放性脑损伤分火器伤与非火器伤两类。平时以后者为多见，

如刀、斧砍伤等，战时由各种火器造成，两者处理原则基本一致。

处理

1．急救和后送：

保持呼吸道通畅，防止窒息，为此病人宜取侧俯卧位。

迅速包扎头部和其他部位伤口，减少出血，

有脑膨出时，用敷料绕其周围，保持脑组织以免污染和增加损伤。

防止休克：对休克伤员，应查明原因及时急救处理。

紧急处理危及生命的颅内血肿。

应用抗菌素，并常规注射破伤风抗毒素。

2．颅脑清创：原则上均应早期彻底清创。

其目的是将污染的开放伤口经清创后变成清洁的闭合伤，从而减少脑脊液漏、脑膨出与颅内感染的机会，并减少脑疤痕形成与日后发生癫痫的机会。;一、击昏;二、击醉病;拳王阿里获美“总统自由奖”布什颁发奖章;帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病.在≥65岁的人群中,1%患有本病；

黑质细胞发生变性坏死的原因迄今尚未明了，可能与遗传和环境因素有关。有学者认为蛋白质、水果、乳制品等摄入不足，嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等，均可能是致病的危险因素。

早期症状;由于本病的主要症状是震颤、强直、运动减少，故在疾病早期应鼓励病人多活动，

尽量继续工作，多吃水果、蔬菜、蜂蜜、防止跌倒，不吸烟、饮酒。晚