第三章 外科病人的体液失调 (2)课件.pptVIP

第三章

外科病人的体液失调

（水、电解质、酸碱代谢平衡与失调）;生命的源泉!;;第一节

概述;两个十八岁的男学生，因为探险准备不足，被困在山洞中，而他们带的干粮仅能维持一天，确在第七天被发现时仍然存活……;一、水在体内的含量与分布

1.男性：60％、女性：55％、新生儿：80％;二、体液中主要电解质含量（mmol/L）

血浆间质液细胞内液

阳离子Na+14214510

K+44.1159

Ca++2.52.41

Mg++114

总计149.5152.5209

阴离子Cl-1041173

HCO3-2427.17

蛋白质140.145

其它7.58.4154

总计149.5152.5209;三、渗透压

1.渗透压是溶剂中的溶质微粒对水的吸引力，其大小与溶质微粒的数量有关，与溶质微粒的大小无关，晶体渗透压为主，胶体渗透压为辅。

2.晶体渗透压：由钾、钠、葡萄糖、尿素氮等晶体所产生的渗透压，与水在细胞内外的转移有关。

3.胶体渗透压：由血浆蛋白等胶体所产生的渗透压，与水在血管内外的转移有关。;三、渗透压

4.血浆晶体渗透压(mmol/L)

=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(mmol/L)

≈2Na++10（晶体渗透压∝Na）

正常值：280-300mmol/L

5.血浆胶体渗透压(mmHg)

=白蛋白*5.54+球蛋白*1.43(g/dl)

正常值：25-27mmHg;四、水的生理功能

1.调节体温：水比热大，蓄热量大，可防止体内化学反应产生的热使体温过度升高，通过出汗将热散发。

2.溶解作用：水是良好的溶剂，体内很多化学反应需在水中进行。

3.运输作用：水的流动性很大，可运输营养物质到细胞，同时将细胞代谢产物运出。

4.润滑作用：胸腔、腹腔、关节腔内的水，可起到润滑作用。;五、水与电解质的摄入与排出

入量出量

饮水1000～1500ml尿量1000～1500ml

食物含水700ml粪便100±ml

内生水300±ml皮肤500±ml

呼吸400±ml

总计2000～2500ml2000～2500ml

钠5～10克尿4.5～9克

钾3～4克尿3～4克

皮肤、粪便少许;六、体液的调节

1.一般先通过下丘脑---垂体后叶---ADH调节渗透压：

2.然后，通过肾素---血管紧张素---醛固酮系统调节血容量：

3.但是，当血容量严重不足时，机体将以牺牲渗透压为代价，首先动用醛固酮系统维持血容量！;第二节

体液代谢的失调;表现容量失调、浓度失调、成分失调。

一、水代谢紊乱：

高渗性脱水(Na+↑)：原发性

1.脱水等渗性脱水：混合性、急性

低渗性脱水(Na+↓)：继发性、慢性

2.水过多（水中毒）

二、电解质紊乱：高钾血症、低钾血症；

高钙血症、低钙血症等；;高渗性脱水;【概念】;【病因】;【病理生理】;一、轻度

1.失水相当于体重的2～4%；

2.口渴：最早的、主要的、典型的、唯一的症状。

二、中度

1.失水相当于体重的4～6％；