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医疗质量和安全监测指标汇总表

成都玛丽亚妇产儿童医院

医疗质量和安全监测指标汇总

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本次数据采集的时间段为年月日至年月日。

一、住院患者医疗质量指标

(一)临床用血监测指标

表1临床用血质控记录表

输血人数人

项目

例数

率

标准

1.输血适应症

100%

2.输血前检查完善

100%

3.输血告知书填写完整

100%

4.输血申请单填写完整

100%

5.输血回报单完整率

100%

(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数

表2住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数

总例数

死亡例数

术后非预期的重返手术室再手术例数

1.子宫摘除术

2.剖宫产术

(三)麻醉监测指标

表3麻醉相关统计表

麻醉

总例数

1.麻醉总例数

2.由麻醉医师实施镇痛治疗数

3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数

4.麻醉复苏管理数

5.麻醉非预期的相关例数

6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数

(四)手术并发症与患者安全类指标

表4手术并发症与患者安全类指标

并发症与安全事件

发生率(%)

严重程度

1.住院患者压疮

2..医院内跌倒/坠床

3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率

4.产伤发生率

5.因用药错误导致患者死亡率

6.输血/输液反应

7.手术过程中异物遗留发生率

8.医源性气胸

1.高危妊娠筛查、管理率

100%

2.早孕（12+6周）建卡率

≧95%

3.早孕建卡叶酸发放率

100%

4.糖尿病筛查率（OGTT）

100%

5.产前检查（≧5次）率

100%

6.产前筛查告知率

100%

7.产前筛查率

≧65%

8.18-24周系统超声检查率

100%

9.HIV、梅毒、乙肝筛查率

≧90%

(三)计划生育监测指标

表7计划生育管理统计表

项目

率

标准

1.无痛人流凝血4项、心电图检查率

100%

2.人流手术HIV、梅毒筛查率

三、急诊质量管理指标

表8急诊质量管理指标统计表

监测指标

人数（高危病人/留观病人）

平均停留时间(小时)

1.急诊高危病人在“绿色通道”平均停留时间

2.急诊留观病人平均留住时间

表9急诊质量管理指标统计表

急诊高危病人人数

收入住院比例

1.急诊高危病人收入住院比例%

四、合理使用抗菌药质量管理指标表

表10合理使用抗菌药质量管理指标统计表

监测指标

监测值

1.抗生素处方数/每百张门诊处方(%)

2.注射剂处方数/每百张门诊处方(%)

3.抗菌药占西药出库总金额比重(%)

4.可提供药敏试验种类占常用抗菌药物种类比例(%)

5.I类切口预防性抗菌药物使用

a)I类切口预防性抗菌药物使用病例中首选使用“一、二代头孢菌素类抗生素”的比例(%)

b)预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用的比例(%)

c)手术时间超过3小时的病例追加1次抗菌药物使用的比例(%)

d)术后及时结束抗菌药物使用

d-1)术后24小时内结束使用的比例(%)

d-2)术后48小时内结束使用的比例(%)

d-3)术后72小时内结束使用的比例(%)

d-4)术后96小时内结束使用的比例(%)

d-5)术后120小时内结束使用的比例(%)

四、医院感染监控指标表

表11院感相关管理指标统计表

序号

项目

质量目标

1

医院感染发生率

≦8%

2

医院感染漏报率

≦10%

3

卫生学监测合格率

＞95%

4

法定传染病报告率

100%

5

医务人员院感培训覆盖率

100%

6

医院院感培训覆盖率

≧90%

表12全院使用导尿管统计指标表

监测指标

使用导尿管的总人数

平均使用导尿管的时间(天)

留置导尿管所致泌尿系感染例数

1.留置导尿管所致泌尿系感染