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四表掌握ICU镇痛镇静用药
一、对镇痛镇静的评估
无检测不镇静。虽然镇痛镇静药物可改善患者状态，但同时过度镇痛也可会导致某些器官功能损伤或失衡。因此，对患者进行动态的镇痛镇静效果评估，可减少镇痛镇静药物使用剂量，以减少药品不良反应。
①对镇痛的评估
②对镇静的评估
二、常用镇痛镇静药物
先镇痛再镇静，ICU中的大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，因此镇痛理应成为镇静的基础。
1镇痛药物
非神经性疼痛：首选阿片类药物；
神经性疼痛：加巴喷丁和卡马西平有较好效果。
2.镇静药物
苯二氮卓类药物和丙泊酚是目前镇静治疗的基本药物。
（1）苯二氮卓类药物
苯二氮卓类药物可用于焦虑、癫痫发作、以及酒精戒断治疗；或联合其他镇痛、镇静药使用以降低彼此不良反应方面。
不过近年来研究表明，苯二氮卓类药物容易引起蓄积、代谢较慢，增加镇静深度，从而进一步延长机械通气时间及住院时间。
（2）丙泊酚
丙泊酚起效快，作用时间短，撤药后能快速清醒，还可用于镇静颅脑损伤患者，减轻ICP升高。与苯二氮卓类药物相比，丙泊酚能减少机械通气时间，但对短期病死率无影响。
（3）右美托咪定
右美托咪定是选择性α2受体激动剂，没有抗惊厥作用。使用该药镇静的患者者更易唤醒，呼吸抑制较少。此外，有RCT研究表明，在非心脏手术ICU患者中应用右美托咪定可明显降低ICU住院时间，缩短机械通气时间。
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