斜视手术出院记录病历模板.doc

出院小结

科别眼

姓名年龄性别床号住院号：

入院日期2014-1-2出院日期2014-1-3住院天数1

门诊诊断

麻痹性内斜视。

入院诊断

麻痹性内斜视。

出院诊断

麻痹性内斜视。

入院时

主要症状及体征

因“左眼外伤后向内偏斜6年。”入院。

体格检查：体温36.6℃，脉搏82次/分；呼吸20次/分；血压100/60㎜Hg，全身情况可。

眼科

专科检查

视力：右眼0.5（0.6）/--；左眼1.0（1.0）/—。眼位：角膜映光：OD：+40°,不可控正。眼球运动：，牵拉试验：右可到位，同视机检查:REF:+44L/7°;LEF:+38L/3°双眼角膜透明，前房轴深3CT，瞳孔圆，晶状体透明，双眼底视盘色正，网膜未见异常。

辅助检查

凝血四项（2014-12-24兰卫检验）：PT12.6s，TT17.8s，APTT34.5s。

餐后血糖（2014-12-24本院）：4.7mmol/L。

血常规（2014-12-24本院）：WBC6.5×109/L，L22.4％，N67.5％，Hb154g/L，RBC5.54×1012/L，PLT239×109/L。

尿常规（2014-12-24本院）：葡萄糖（－）、潜血（-）、