急危重症患者的病情观察.pptx

急危重症患者的病情观察

中心医院急诊医学科

2024.03;

01急危重症患者的定义

02病情观察的评估方法03病情观察的评估内容04信息化助力病情观察;

01急危重症患者的定义;

生命体征不稳定,病情变化快

两个以上的器官系统功能不

稳定、减退或衰竭

病情发展可能会危及到病人

生命;

02;;;

02病情观察的评估方法;

即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病

人及其情境的信息过程。要求：具有整体性、连续性。;

护理评判性思维;

通过医疗仪器设备等辅助工具观察：

ü如心电监护仪监测生命体征；

ü血糖检测检验血

糖等获取临床监测指标，提高观察的效果;;

03病情观察的评估内容;

ü检查呼吸--B（breathing）

扫视

一听、二看、三感觉

ü检查清醒程度--D（disability）

A清醒

V对语言指令有反应

P对疼痛刺激有反应

U无反应;

年龄段;;

意识

ü嗜睡：呼之能应、应之能答，当刺激消失病人又入睡；

ü昏睡：呼之能应、答非所问，当外界刺激停止后立即进入熟睡；

ü意识模糊：定向障碍（时间、地点、人物）；

ü瞻妄状态：定向障碍+知觉障碍；

ü昏迷：意识完全丧失，对外界的刺激不能引起有意识的反映，并引起运动、感觉和发射功能障碍，大小便失禁。

消化液

ü胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡的发生。

使潜血阳性出血量为5~10ml/d

黑便：出血量为50~100ml/d

呕血：出血量为250~300ml以上

头晕、心悸、乏力、口渴：400~500ml

周围循环衰竭：1000ml;;

情景一

患者，男，85岁，脑梗死收治入院，入院时T37.8℃,BP170/80mmHg,HR88次/分，R18次/分，SpO295%神志清，精神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径

3mm。;

02;

情景一

ü患者，男，45岁，再生障碍性贫血继发脑出血收治入院，入院时T38.0℃,BP180/110mmHg，HR98次/分，R18次/分，神志清，精神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm；

ü血常规：白细胞计数:2.6*10^9/L、红细胞计数2.41*10^12/L、血红蛋白:53g/L、血小板计数:30*10^9/L。;

护士乙

ü发现病人四肢凉，夜间12h尿量150ml，血小板计数:30×109/L，BP130/70mmHg,HR132次/分，测算病人休克指数=1；

ü判断病人轻度休克，立即汇报医生，建立两组静脉通路，备好抢救药品、物品。;

04信息化助力病情观察;

对于急危重症患者，早期一般根据患者神志和生命体征、临床症状的异常情况判断病情，这种早期预警评估方法简单直接，但不够科学、客观；

临床经验欠缺的年轻护理人员根据这种方法对急危重症患者病情的判断往往不准确，容易使患者错失最佳抢救时机；;;;

我认为问题是什么

重点为最近的生命体征数据，

观察到病情改变状况，实验室检查指标和/或影像学检查结果和MEWS;;

ü在急诊护理工作中应用MEWS与SBAR沟通模式，可以促使急诊科护理人员更好地掌握患者病情，提高护理人员救治能力，能有效地降低不良事件发生率。；

üSBAR沟通模式联合MEWS在急诊滞留患者交接班中的应用效果较好。

ü在急诊院前患者转运交接中应用MEWS联合SBAR沟通模式，有助于提高护理人员救治能力，提高院内护理人员和患者的满意度。;

ICU患者病情危重，且病情进展快速，护理人员利用SBAR沟通模式和医生沟通患者病情时，能快速表述患者当前存在的主要问题，通过分析、思考并给出建议，提高医护合作的工作效率;在危重患者早期预警中，医生可根据MEWS的情况对患者病情进行评估并及时调整医嘱；

MEWS联合SBAR沟通模式对ICU患者进行评估、管理，可以降低人

为造成的不良事件的发生率，提高工作效率与质;

普通病区急危重患者SBAR沟通模式可以提高医护人员沟通信息的规范性、准确性、有效性;

随着信息技术的发展，开发MEWS病情自动预警软件系统，将患者体温、心率、呼吸、收缩压、意识的得分赋值录入计算机后，系统即自动得出

MEWS