病历持续改进.docxVIP

兴文县人民医院

外一科病历质量持续改进记录

我科从2015年3月份开始认真执行病历管理，并逐渐严格要求，到目前已取得较好成效，由开始有较多的病历书写错误，辅助检查书写不及时，首页信息填写不齐全等到现在病历甲级率基本100％。

回顾到今年5月我科分别从临床医师、职能部门、制度、流程、环境等各个方面去寻找影响我科住院病历书写质量的可能原因,并绘画鱼骨图；

部分科主任管理经验诊断不规范自我保护意识不强部分人员责任心不强基础知识不扎他科疾病难以诊整改意见得不职能部门监管不到不熟悉ICD编书写规范不熟悉信息系统故障多办公地点拥挤 存在他科治疗管理意识不强工作忙书写