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医院质量与安全管理各大委员会职责汇编（医院十四个必备核

心委员会职责）

医院质量与安全管理委员会职责

1.医院质量与安全管理委员会为医院质量控制与持续改进的最高

管理机构，直接对院长办公会负责。

2.负责医院质量控制体系的构建；

3.制订全院医疗质量管理原则及方针政策；

4.制订或修订全院质量标准、目标，考核细则及奖惩制度；

5.不定期对医院质量目标的完成情况进行督查；

6.对重大质量缺陷及事故进行评估、分析、调研、落实责任及奖

惩，并制定持续改进方案。

一、医疗管理与质量控制委员会

1.负责对医院医疗质量进行研究，并制定全院性的质量管理规划。

2.组织领导全院性医疗质量检查和评比。

3.负责调查分析医院发生的医疗缺陷和护理缺陷的原因，并有权

判定医疗缺陷的性质。

4.负责监督各科室的质量管理情况。

5.组织制定医疗质量相关制度和检查督促各项技术防范措施落实。

6.做好医疗质量及医疗安全方面的宣传教育工作，提高质量意识

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和安全意识，保证医疗安全。

二、护理管理委员会职责

1．护理管理委员会是医院管理体系中的一个分支，是护理管理体

系中的专业管理组织。护理管理委员会服从医院管理委员会的管理，

参加医院的质量监控。

2．护理管理委员会对全院的护理规划、护理计划、护理管理、护

理教育、护理服务、护理技术的决策具有顾问、咨询、执行、推动与

协调功能。

3．参与全院护理管理、护理服务、护理技术、专科护理、护士规

范化培训、护士继续教育等各项护理规章制度的研究和决策。4．督促

落实各项护理制度、护理常规和各项护理工作的实施。5．每半年召开

一次全院护理工作会议，讨论护理管理、护理质量、护理教育、护理

服务等各方面工作的实施情况，要分析，持续改进。

6．下设护理质量管理委员会、专科护理发展委员会、护理教育科

研管理委员会、护士职业安全管理委员会，定期听取各委员会工作汇

报，提出指导改进建议，促进护理质量持续改进和推动专科发展。

7．授权护理质量管理与持续改进委员会：修订和完善护理质量标

准，每月召开全院护理质量评价会议，分析护理工作质量和效

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率，对存在问题制定有效对策，严防护理缺陷、护理事故发生，

持续改进护理质量。

8．授权专科护理发展委员会：支持和推动医院专科护理和护理科

研工作的发展，对护理工作中的难点问题进行研究和革新，组织护理

新业务和科研新成果的推广应用，指导护理技术革新。9．授权护理教

育科研管理委员会：进行全院护理人员教育培训、业务技术训练和骨

干培养工作，制定新入职护理人员岗前培训、全院护理人员规范化培

训、特殊护理岗位专业护士培训、继续教育计划并组织实施。

10．授权护士职业安全管理委员会：完善并实施护理职业防护制

度，组织护士职业安全防护技能培训，维护护士权益。

11．负责与其它管理委员会之间的协调和沟通。

三、药事管理与药物治疗学委员会的职责

1．贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核

制定本院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；2．制定本院药

品处方集和基本用药供应目录；

3．推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制

定与实施，监测、评估本院药物使用情况，提出干预和改进措施，指

导临床合理用药；

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4．分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供

咨询与指导；

5．建立药品遴选制度，审核本院临床科室申请的新购入药品、调

整药品品种或者供应企业；

6．监督、制定麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药

品的临床使用与规范化管理；

7．提出与药事管理有关的奖惩事项的建议。

各工作组职责

1．药品招标采购工作领导小组：学习贯彻上级有关药品集中招标

采购的文件精神，认真落实药品招标采购的各项工作任务。负责和督

促药品招标采购前期资料整理和汇总，上报请示和审批等事宜。配合

卫生行政部门采购监督员现场监督工作，保证医院药品招标采购遴选

的公正、公开、公平，做到程序规范，符合规定。

2.麻醉精神药品管理小组：贯彻执行《药品管理法》、《麻醉药

品和精神药品