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门静脉癌栓的射频治疗

王卫东;范晨;陆进;徐平;王维涛;孙磊

【摘要】目的:探讨射导管治疗门静脉癌栓的疗效、技术要点及安全性.方法:用双极射频导管对7例肝癌伴门筋脉癌栓的患者进行射频治疗，在B超引导下穿刺门静脉分支，引入0.035导丝及5F至门静脉主干，在DSA导引下将双极射频导管置于门静脉癌栓段,启动射频装置进行射频治疗.结果:所有患者成功完成手术.手术成功率100%,未发生出血、门静脉穿孔、感染等并发症.射频治疗后造影显示门静脉部分开通.结论:射导管治疗门静脉癌栓是有效可行的，远期效果需进一步研究.

【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》

【年(卷)，期】2016(022)005

【总页数】3页(P454-456)【关键词】门静脉癌栓;射频导管【作者】王卫东;范晨;陆进;徐平;王维涛孑小磊

【作者单位】南京医科大学附属无锡市人民医院介入科;南京医科大学附属无锡市人民医院介入科;南京医科大学附属无锡市人民医院介入科;南京医科大学附属无锡市人民医院介入科;南京医科大学附属无锡市人民医院介入科;南京医科大学附属无锡市人民医院介入科

【正文语种】中文

【中图分类】R735.7

原发性肝癌彳并发门静脉癌(portalveinthrombusPVT)不仅发生率高，而且也是影响肝癌预后的一个主要因素，临床实践和文献报道均提示［1］，晚期肝癌患者40.0%~90.2%在门静脉主干或主要分支内形成癌栓。肝癌合并门静脉癌栓，手术切除率低，术后复发率高，各种介入治疗方法如门静脉支架、放射性粒子植入及口服靶向药物治疗疗效有限。由于门静脉癌栓可能会导致相关肝段部分血液供给降低，从而会导致肝功能的进一步恶化，给后续的介入治疗带来相当大的困难。随着影像技术的进步与循证医学的发展，对门静脉癌栓治疗的研究得到了临床医生更多关注。

—种用于对肿瘤栓塞进行经皮穿刺消融的血管内双极射频消融导管得以发明

(HabibTMVesOpen,EMcisionLimited,London)。初始的动物研究显示该消融导管可以安全用于血管重构以获得更大的腔内直径及血流［2］。我们应用该器械对7例PVT患者进行了治疗，取得了一定的效果。

我科对7位经病理或临床证实的肝癌且有门脉癌栓患者进行了经皮穿刺射频治疗。所有患者均不适合进行外科手术。门静脉癌栓位于右支2例，左支1例和门静脉主干4例。

2%利多卡因局部麻醉后，在实时超声的引导下，用18G的穿刺针配合0.035导丝消融导管穿过肋间隙右门静脉前支达到门静脉主干6例，1例经门静脉左支入路。穿刺成功后置入5F导管鞘，将5F置于门静脉主干癌栓前造影。使门静脉系统达到可视化，明确癌栓的长度、范围，通过5F换入0.014微导丝，将VesOpen通过导丝送入体内，以用于射频消融。VesOpen射频导管与一个射频发生器

(RITAMedicalAngiodynamics,USA)相连接，射频导管使用双极模式且使用10W的能量消融2min。导管进入体内前必须在生理盐水中测试其工作性能完好。VesOpen射频导管一般消融长度为2cm，病变范围较大者可以分段消融。有1例消融后于肿瘤狭窄段植入12mmx80mm的静脉支架。消融完成后退出导管，用钢圈封闭穿刺道，以防穿刺道出血。

所有患者成功完成手术。手术成功率100%。术中、术后并未发现与手术操作相关的并发症，如出血、血管穿孔或感染，射频消融后的门静脉造影一般难以显示门静脉血流的明显改善。植入支架1例血流改善明显。随访2~14个月，2例1个月后复查CT癌栓全部消失，随访8、14个月未见癌栓复发，余4例1个月后癌栓明显缩小，门静脉血流改善。2例于术后2个月及7个月死于肿瘤相关并发症。经动脉化疗栓塞（TACE）目前被认为除外科手术外肝癌首选治疗方法，其疗效已得到循证医学的认可，门静脉癌栓特别是门静脉主干癌栓限制了TACE在临床的广泛开展，对肿瘤栓塞进行经皮穿刺消融的血管内双极射频消融导管发明后。初始的动物研究显示该消融导管可以安全用于血管重构以获得更大的腔内直径及血流

［2］。血管内射频消融联合球囊扩张或支架植入治疗可有效开通由癌栓导致的门静脉局部栓塞。有学者报道［3］静脉内射频消融完成后，肿瘤栓塞仍然可见，但是尺寸较术前小得多，且根据即时门静脉造影术和双重多普勒扫描的结果来看，门静脉的血流流速增大许多。我们认为门静脉射频消融后的疗效很难即刻获得，从随后的间接法门静脉造影、多普勒或CT等影像学资料分析，随访一般疗效发生在治疗后1个月左右。

在射频消融过程中，电极与组织之间通过的能量令该区域的组织凝结。该现象的病理生理学原理是：用于电极中的高频交变电流导致了细胞内离子向相反的方向快速