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左室四极植入及术后心电图优化一例

陕西省人民医院

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患者基本情况

男性，60岁，扩心病

房颤伴慢心室率

完全左束支传导阻滞，QRS160ms，短阵室速

EF27%，心功能Ⅱ级

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HOLTER心超

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治疗方案

给予最优化的药物治疗，CRTD器械治疗

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CRT手术

CRT标准流程：

穿刺

选用长鞘——切开直鞘

电生理十极寻找冠状窦

推送长鞘——有阻力！！

进入分支？

长鞘冒烟——发现靶静脉！

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双导丝继续寻找靶静脉

原导丝留在后静脉作为支撑；

第二根导丝沿冠状窦主干飘至前侧静脉远端；

退后静脉导丝，沿第二根导丝将长鞘深推；

造影球囊造影；

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四极电极头端细（4.7F），通过性好，直接进入靶静脉远端。

四极电极远端至近端四个极相距分别20mm，10mm，17mm；

共计47mm，覆盖整个心尖至心底。

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手术完美收工

9

术后参数优化

左室-右室传导时间，激动最晚点为P4，其次M3；

QuickOpt优化VV间期推荐左室优先右室35ms；

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左室起搏向量选择——M3-P4

QRS

最窄！

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植入心尖，起搏心底