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危重症病人的营养支持

2肠内营养新概念newconcept不是可有可无,而是治疗的重要部分给予适当的肠内营养制剂优于给予好的抗生素

3营养支持的具体实施评估营养状况，制定能量需求评估肠道功能，选择营养支持方式针对病情，选择个性化营养配方

4热卡:20～30kcal/kg/BW/day

1400～2100kcal/day

危重病人能量需求

5碳水化合物脂肪提供热量氮:卡比=1:150三大营养物质合成蛋白质氨基酸or蛋白质糖:脂比=60:40

6营养支持的方式EenteralNutrition,EN肠内营养Par-enteralNutrition,PN肠外营养PN+EN

全肠内营养(TEN)是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养素。

TEN优点全面、均衡、符合生理改善肠粘膜屏障功能，减少细菌移位提高机体免疫力维护胃肠道功能降低高分解代谢

TEN的途径鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘口服

10根据病人情况选择EN途径喂养途径：经口/经鼻管饲/造口管饲

TEN的给予的方式一次性输给：200-400ml/次/5-10分钟4-6次/日间歇性重力滴注：200-400ml/次/1小时4-6次/日连续滴注(泵入)：20-125ml/小时24小时

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TEN的常见并发症机械性并发症:管道堵塞：管道未冲洗、管道太细、配置的太粘稠、营养液内加入药物等误吸：管路移位、胃动力欠佳、意识不清、体位不适等鼻咽食管刺激、损伤、声音嘶哑

TEN的常见并发症胃肠道并发症:恶心呕吐：味道、速度、胃潴留腹泻：饮食低温、吸收不良、渗透压、输注速度营养液污染其他：便秘、倾倒综合症等代谢并发症：糖、电解质、脂代谢紊乱

TEN的护理心理护理局部皮肤护理：造瘘口、置管处皮肤口腔护理：2-3次/日粉剂的配置：无菌现用现配：配好的营养液如不用应放在4℃的冰箱中保存，时间不超过24小时卧位：病情允许采取半卧位或床头抬高30度

TEN的护理营养液的悬挂时间：1次用量不超过8小时输注速度：开始40-60ml/h3-4/d后可达100-150ml/h，检查胃潴留的情况(150ml)温度：37-38度为宜，不能煮沸监测并记录患者的液体出入量，监测电解质、血糖、肝功能等指标观察患者有无腹痛、呕吐等症状患者是否耐受

TEN的护理定期检查营养管的位置、妥善固定导管防止移位脱出营养管更换时间：PVC材质14天更换，聚氨酯材质45天更换营养管型号：8-10号管路输注完毕时要严格冲洗干净导管给药时，药品必须充分研碎，给药前后必须冲管

PN治疗的适应征和益处肠道功能不全或缺失时补充营养患者依从性很好（安全便捷）的前提下达成目标治疗量All-in-one配方(3CB:含有CHOfat)适合的热量供给控制呼吸商预防高血糖症安全、方便的实施

20PN配方中提供重要营养素谷氨酰胺-条件必需氨基酸重要的生命物质，在应激和创伤时缺乏近年已开发出稳定的谷氨酰胺制剂很多临床研究和meta分析的证据都支持谷氨酰胺治疗带来的益处(inclJiangZM)ESPENCanadian指南均指出:

用于烧伤和创伤的患者(EN),

和所有接受PN治疗的患者剂量:0.3-0.5g/kg/天，应用5天

21PN配方中提供重要的营养素Omega-3脂肪酸阻断过度炎症反应调节免疫反应(减轻因前列腺素2增加引起的免疫抑制)增加器官灌注很多临床证据明确证实了其临床益处术前治疗的新证据

22早期肠内营养禁忌症1.不可建立喂养的安全通路2.远端肠袢梗阻3.呼吸循环功能尚未稳定，内脏低灌注状态4.上消化道出血（静脉曲张出血，消化性溃疡+可见的出血）JPEN,25(2)Suppl.,2001

23早期肠内营养发挥的作用和最低剂量如果有20%经肠营养即可达到口服饮食的作用危重病人肠内营养的作用药理作用营养支持作用

24EN-PN联合应用的优点肠内营养更经济维持肠道功能营养效果更好等较难达到营养目标肠外营养昂贵可能提高感染率容易达到营养目标

25?护士写出报告“每4h进行评估:?1.代谢的耐受性?2.胃肠道的耐受性决定:能量和氮源的比例危重病人营养支持的原则

（根据证据所得到的）已被接受的原则:入ICU24小时内尽早使用ENPN与EN两者之间应优先选择ENEN不足时，可用PN加强营养需要高或短期改善营养时用PN需较长时间营养支持时应设法用EN

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