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围手术期患者血液管理指南;WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T796—2022;内容：

1范围

2规范性引用文件

3术语和定义

4缩略语

5总体原则

6手术前评估和贫血管理

7减少手术失血

8自体输血

9异体输血

;1范围本标准：提供了围手术期患者血液管理的指导，给出了术前患者评估与贫血管理、减少手术失血、自体输血和异体输血适应证等方面的建议和相关信息。本标准适用于开展可能需要输血的手术的医疗机构。

2规范性引用文件：本标准没有规范性引用文件。

3术语和定义：下列术语和定义适用于本标准。

3.1围手术期perioperativeperiod从患者和医生决定手术治疗之日始到术后28天（基本康复）止的一段时间。

3.2患者血液管理patientbloodmanagement以患者为中心，遵守预防为主和循证医学的原则，应用多学科技术和方法，使可能需要输血的患者获得最佳治疗和良好结局。[来源:WS/T203—2020,6.7,有修改]

4缩略语下列缩略语适用于本标准。

APTT：活化部分凝血活酶时间(ActivatedPartialThromboplastinTime)

Hb：血红蛋白(Hemoglobin)Hct：血细胞比容(Hematocrit)

INR：国际标准化比值(InternationalNormalizedRatio)

PT：凝血酶原时间(ProthrombinTime)vWF：血管性血友病因子(vonWillebrandFactor)

;5总体原则

5.1以患者为中心：应始终以促进围手术期患者获得良好结局为原则。

5.2预防为主：本标准强调防治术前贫血、降低手术出血的危险因素、减少手术相关的出血和失血等，核心是预防异体输血。

5.3多学科协作：应用多学科技术和方法，适时全面评估患者及其血液功能状态、识别输血的危险因素、防治术前贫血、积极应用减少手术失血和自体输血技术、严格遵守异体输血适应证的规定，对于围手术期患者获得良好结局至关重要。;6手术前评估和贫血管理

6.1术前应详细询问病史（输血史、出血史和用药史等）和进行体格检查及实验室检测（心、肺、肝、肾功能，血常规、凝血筛查等），准确评估患者贫血状态、止凝血功能、预计出血量和是否需要输血等。

6.2术前贫血是手术患者输血和不良转归的重要影响因素，应查明贫血原因并有效治疗。对择期手术的贫???患者，应在术前采取非输血措施纠正贫血。对急诊手术和限期手术的贫血患者，在病情允许时宜积极治疗贫血。

6.3对术前服用抗凝药、抗血小板药和其他可能影响止凝血功能药物的患者，应根据手术类型、手术出血风险和药物特点采取相应的防治方案。对择期手术患者，应根据病情和止凝血功能状态决定是否停药或采用替代治疗方案。对急诊手术和限期手术患者，应全面权衡手术出血风险与紧急逆转药物作用后的风险，并采取相应对策。

6.4对有出血史的患者，应查明出血原因并制订相应的防治预案。

6.5对预计术中出血较多和输血可能性较大的患者，应评估并选择适宜的自体输血方式。

6.6应采取措施防止医源性失血导致或加重术前贫血;7减少手术失血

7.1手术失血是导致患者贫血、输血和不良结局的重要因素，应用各种措施减少手术失血至关重要。

7.2减少失血的一般措施如下：

——精细地进行外科止血；

——维持体温在36℃以上；

——抬高手术部位和避免手术部位静脉回流受阻；

——应用个体化的术中控制性降压技术方案，保障重要组织和器官灌注；

——维持正常的钙离子水平；

——保障组织灌注，避免酸中毒；

——采用其他措施减少医源性失血。

7.3拟实施手术切除具有丰富血液供应的病变组织（如肿瘤）时，适用时，宜预先应用介入技术阻断其主要供血血管，以减少术中出血。

;7.4应用有效减少手术出血的药物，如氨甲环酸，其用法如下：

——静脉注射或输注，剂量因手术种类而异；

——对体外循环心血管手术患者，应预防应用；

——对严重出血患者，宜早期应用，成人首次剂量为1g。

7.5外科技术改进包括采用微创外科手术以及局部止血技术和方法。

7.6对严重出血患者，宜使用粘弹性凝血功能检测方法（如血栓弹力图等），根据检测结果进行目标导向治疗。

7.7减少手术后失血的措施如下：

——对手术后出血，应查明出血原因，及时采取针对性治疗措施；

——对术后外科因素出血，适用时，宜再次手术止血；

——适用时，宜应用介入技术阻断出血区域的主要血管。

7.8应加强术后患者的情绪及疼痛管理，减少机体氧耗量;8自体输血

8.