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下肢深静脉血栓的介入治疗与护理要点

病理病因介入治疗与案例分享疾病定义临床分型与临床表现1234目录Contents5护理要点

疾病定义定义：下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在下肢静脉管腔内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。不及时治疗有可能造成肺栓塞（PE）、血栓形成后综合征（PTS)等并发症。

病理病因1、血流滞缓：肢体制动、长期卧床2、静脉壁损伤：化学性、机械性、感染性3、血液高凝状态：妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤

临床表现与分型临床上根据血栓发生部位不同分为1周围型：股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成2中央型：髂股静脉血栓形成混合型：全下肢深静脉血栓形成

临床表现与分型临床上根据血栓严重程度分为1、常见型DVT2、重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴动脉痉挛持续存在）DVT的临床分期：1、急性期：发病后14天以内2、亚急性期：发病后15-28天之间3、慢性期：发病28天以后4、后遗症期：出现PTS症状，即下肢皮肤出现色素沉着、溃疡等症状5、慢性期或后遗症期急性发作：在慢性期或后遗症期，疾病再次急性发作。

临床表现下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张是DVT的三大主要临床表现

诊断要点一、症状和体征一侧肢体疼痛、伴肿胀和浅静脉扩张；Homans征阳性（距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛)。二、辅助检查结果有助明确诊断。如：血管彩超，血管CT、数字减影血管造影（DSA）等检查。

我科收治下肢深静脉血栓治疗情况从2022年第1到第3季度我科共收治25例下肢深静脉血栓患者，其中1例患者因下肢血栓引发肺动脉栓塞。在统计中发现，有10例患者存在髂静脉压迫综合征在合并其他原因的情况下导致深静脉血栓形成（绝大部分在左下肢），有一半以上患者是因为骨折卧床导致血栓形成。目前，我科开展的下肢深静脉血栓方法主要有：1、抗凝治疗、下腔静脉滤器置入术2、静脉血栓吸栓术3、经导管内溶栓治疗4、球囊血管成型术（PTA）及支架植入术

治疗1、抗凝治疗：住院期间一般采用低分子肝素钙或低分子肝素钠4100u皮下注射，根据患者凝血酶原时间选择qd或q12h;出院后常规口服利伐沙班（10mg/20mg每日一次），抗凝治疗的最短疗程是6个月，可延长至1-2年，部分患者终身服用抗凝治疗。2、下腔静脉滤器置入术：滤器一般从健侧股静脉或右侧颈静脉置入，放置位置在肾静脉平面以下的下腔静脉取出入径：从颈静脉（伞形）取出、从股静脉（纺锤形）取出。

治疗下腔静脉滤器常规放置时间在15天以下，因特殊情况可延长至28天。下图是我科常用的下腔静脉滤器：

经导管内溶栓治疗我科常规从患者同侧腘静脉或健侧股静脉置入溶栓导管常用的溶栓药物为尿激酶（每日不超过100万U）和抗凝药物肝素钠如果考虑为混合型血栓，一般从三路通道使用溶栓抗凝药物：①0.9%500ml+尿激酶30万U+肝素4000u使用输液泵60ml/h速度从腘静脉溶栓导管内泵入。②0.9%48ml+肝素12500U使用微量泵2ml/h速度从溶栓鞘管泵入。③0.9%500ml+尿激酶30万U+肝素4000u使用输液泵60ml/h速度从足背静脉留置针进入。溶栓药物使用时间常规使用3天左右，一般不超过5天。使用溶栓药物期间，随时监测凝血功能，观察全身皮肤黏膜、脏器有无出血情况。

病例分享患者，女，71岁，因髌骨骨折术后5天突发左下肢肿涨1天入院彩超提示：左下肢深静脉血栓。入院后给予下肢静脉造影、下肢静脉滤器置入术、术中静脉抽吸血栓、抗凝、置入溶栓导管进行静脉内溶栓等治疗。下肢造影情况：

术中抽吸的血栓

置入下腔静脉滤器支架置入

术后造影显示

从腘静脉置入溶栓导管给予溶栓抗凝药

.术后第三天左下肢肿胀明显消退/术后20天以后左下肢情况

护理措施与护理要点术前护理：1、心理疏导与疼痛护理2、卧床休息：（1）急性期病人应绝对卧床休息10～14d，避免床上过度活动，患肢制动并禁止按摩，以防血栓脱落。指导健侧肢体床上活动。（2）抬高患肢高于心脏平面20～30cm，以促进血液回流，减轻水肿与疼痛。3、饮食指导病人进低脂、纤维素丰富易消化的食物，以保持大便通畅，避免用力排便4、禁烟5、病情观察观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度，每日测量患肢与健肢平面的周径并做好记