肺栓塞最新指南.pptx

急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识;

肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是由内源或外源

性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):

是最常见的急性肺栓塞类型。由来自静脉系统或右心的的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现。;

深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT):是引起

PTE的主要血栓来源，DVT多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。PTE常为DVT的合并症。

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE):

DVT和PTE统称为VTE,为同一疾病病程中两个不同阶段的

临床表现。;

肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生

后引起肺组织出血或坏死。肺栓塞后发生肺梗死者不到

10%。

肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重

血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。

肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞

一般不引起肺梗死。

既往有心肺疾病者易发生肺梗死。;

静脉血栓栓塞症(VTE)年发病率为100-200/10万人

我国急性肺栓塞防治项目1997-2008年全国60多家三甲医

院住院患者中肺栓塞发生率0.1%。

急性肺栓塞发生风险与年龄相关，40岁以上，每增加10

岁，发生风险增加约1倍。;

遗传性危险因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动

静脉血栓形成为主要临床表现，小于50岁患者如无明显诱因反复发生静脉血栓栓塞症或呈家族性发病倾向，需警惕易栓症的存在。

获得性危险因素：指后天获得的，多为暂时性或可逆性

的。;

强易患因素(相对危险度OR大于10,S):重大创伤、外

伤、手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。

中等易患因素(OR2-9,M):膝关节镜手术、自身免疫

疾病、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭??浅静脉血栓形成

弱易患因素(OR小于2,W):妊娠、卧床大于3天、久

坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)、老龄、静脉曲张。;

病理与病理生理

引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部

分来源于下肢深静脉，特

别是从胭静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占50%～90%)。;

栓子堵塞肺动脉后，受机械、神经反射、体液因

素和缺氧的影响，引起肺动脉收缩，导致肺循环阻力增加，肺动脉压增高。

肺动脉高压导致右心室后负荷增加，心输出量下

降，体循环瘀血，出现急性肺源性心脏病。;

肺循环阻塞，肺静脉回流减少，右室充盈压升高，室间隔左

移，加之受到心包的限制，导致左心室舒张未期容积减少和充盈减少，以及回左心血量的减少，导致心排血量减少，体循环血压下降，严重时可出现休克。

右室室壁张力增加，体循环低血压，可引起冠脉供血量下降

,加之缺氧和心肌耗氧量增加等因素，促使右心功能进一步恶化。;

PTE对呼吸功能的影响

通气血流比例失调：栓塞区域有通气而无血流，肺泡不能进行有效的气体交换，导致死腔样通气。;

临床症状

缺乏特异性临床症状和体征，容易漏诊

症状：取决于栓子大小、数量、栓塞部位及患者

是否存在心、肺等器官的基础疾病。

完全无症状;

临床症状

多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血、

咳嗽、心悸、烦躁不安和濒死感而疑诊为PTE。

咯血，提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，

或数日内发生可为暗红色。

值得注意的是，临床上出现所谓“PTE三联征”(呼吸困

难、胸痛及咯血)者不足30%,另有部分患者可无症状。;

体征

主要是呼吸系统和循环系统体征，特别是呼吸频率增加(

超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀，下肢水肿应高度怀疑VTE。

其他呼吸系统体征有发热，紫绀，肺部听诊湿啰音及哮

鸣音，胸腔积液等。肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。;

“不能解释”的呼吸困难型

急性肺源性心脏病型

猝死型

肺梗死型

慢性栓塞性肺动脉高压型;

血气分析：是诊断APTE的筛选性指标

低氧、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度增大及呼吸性碱中

毒值得注意