肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（ 2022）.pptx

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张

出血的防治指南(2022)

解读;

目录;

01概述;

腹水

食管胃静脉曲张(Gastrosophagealvarices,GOV)

食管胃静脉曲张破裂出血(Esophagogastricvaricealbleeding,EVB)肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)。

其中EVB病死率高，是最常见的消化系统急症之一。;

02GOV的自然史、发病机制和GOV的分级;

国内按临床表现将肝硬化分为代偿期、失代偿期、再代偿期和/或肝硬化逆转。;

分期

la期;

HVPG10mmHg被认为是有临床意义的门静脉高压(clinically-significantportal

hypertension,CSPH)。

对于多数病因导致的肝硬化患者，当肝脏硬度测定(liverstiffnessmeasurement,LSM)

25kPa或LSM20～25kPa伴血小板正常低限，应考虑CSPH;

当LSM15kPa,血小板正常低限，基本可排除CSPH。;

肝硬化门静脉高压的无创检查方法(肝硬度测定)

●瞬时弹性成像(transientelastography,TE)是无创诊断肝纤维化及早期肝硬化

最简便的方法。

●病因不同的肝纤维化、肝硬化，其LSM的临界值(cutoff值)也不同。

表3不同病因肝硬化不同病情状态下LSM的诊断界值;

肝硬化门静脉高压的无创检查方法(多层螺旋增强CT)

●显示的门静脉属支状况可以指导TIPS指征决策及手术操作，具有更高的费用效能。

●能区别黏膜下GOV与食管周围GOV,也与内镜分级关系密切。活动性EVB患者，CT造影剂可抵达食管内壁；而非活动EVB,多在门静脉及其他并行循环通路中出现造影剂增强。;

食管胃十二指肠镜(Esophagogastroduodenaoscopy,EGD,简称胃镜)是

诊断GOV的可靠方法。

胃镜检查是诊断GOV和EVB的金标准。

作为一种侵入性的检查措施，目前仍是确定GOV及评估EVB风险的主要方法[8];

发病机制

任何原因引起的肝硬化均有可能引起门静脉高压，门静脉压力系肝内血流阻力与血流量的乘积。

肝硬化时，在肝纤维化区域内有大量血管新生及肝血窦血管化，肝内血流量及阻力因此增加。

门静脉高压也促进肝静脉属支血管新生，形成门-体侧支循环。

门-体侧支循环形成后，内脏小血管舒张，血流量增加，肝内阻力未降低。

因此，这些自发性门体分流并不能有效减压，门静脉高压持续存在。;

血管直径与血管壁张力、HVPG密切相关。相同血管内压力下，直径越大，管壁张力越大，越容易破裂。

Child-PughC级；INR1.5;门静脉直径13mm和血小板明显减少；

·3项条件可预测肝硬化患者发生静脉曲张的可能性，分别满足0、1、2项或3项者，出现食管静脉曲张的比率为10%,20%～50%,40%～60%和90%。

·肝硬化患者符合3项条件中的1项及1项以上可作为内镜筛查静脉曲张和进行EVB—级预防的指征。

MELD积分可用于预测无静脉曲张患者肝脏失代偿的发展，亦可用于预测静脉曲张出血的6周病死率。

AsraniSK,etal.Gastroenterology,2014,146(2):337-339.;

GOV的分级

本指南推荐LDRf分型作为我国GOV的分类记录方法。该分型方法覆盖全消化道静脉曲张，识记与书写简单，同时集记录、分类、治疗

方法与治疗时机为一体。LDRf是具体描述静脉曲张在消化管道内所在位置(Location,L)、直径(Diameter,D)与危险因素(

RiskFactor,Rf)的分型记录方法，统一表示方法为：LXxD0.3-5Rf0,1,2。;

食管上段(Les)

食管中段(Lem)

食管下段(Lei)

胃底(Lgf)

胃体(Lgb)

胃窦(Lga)

第一段(Ld1)

第二段(Ld2)

第一、二段交(Ld1,2);

无静脉曲张

直径≤0.3cm

直径0.3-1cm

直径1-1.5cm

直径1.5-2cm

直径2-3cm

直径3-4cm

直径4-5cm

直径5cm,按D+直径数字

+X;

RfO:红色征(redcolorRC)阴性，未见糜烂、血栓及活动性出血；

Rf1:RC阳性或HVPG12mmHg,有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗；

Rf2:可见糜烂、血栓、活动性出血，或内镜下可见新鲜血液，并能排除非静脉曲张出血因素，