躯体症状障碍多学科诊疗专家共识.pptx

躯体症状障碍多学科诊疗专家共识;

·躯体症状障碍(somaticsymptomdisorder,SSD)指患者存

在使其感到痛苦或导致日常生活部分功能受到显著损害的一个或多个躯体症状，同时伴有与躯体症状相关的过度或不相称的异常思维、感觉、认知或行为，或与健康相关的过度情感体验。

·SSD属于精神障碍诊断范畴，但患者常因多种非特异性躯体症状

首诊于临床各科，被诊断为各类功能性躯体综合征，在综合医院

门诊SSD的检出率达33.8%。;

·SSD患者过度关注自身躯体状况，而难以接受自己可能存在心理问题，反复求

医、过度检查却无法得到满意的疗效，不仅影响个人及家庭的日常生活，也容易引发医师的负面体验，从而加剧医患矛盾，导致医疗资源浪费。

·为提高广大医疗工作者对SSD的认识，从心身整合的角度理解SSD患者躯体症

状背后的心理社会因素，中华医学会心身医学分会成立了躯体症状及相关障碍学组，联合上海市医学会心身医学专科分会，组织来自精神医学/心身医学科、消化科、心血管科、呼吸科、儿科、肿瘤科、中医科等领域的专家，经过系统的文献检索、文献分析、会议讨论，就SSD的诊断特征、临床特征以及多学科协作分级诊疗模式达成专家共识。;

·检索国内外SSD相关临床研究、指南和共识，检索词条包括SSD、躯体

形式障碍、功能性躯体综合征(如肠易激综合征等)、医学上无法解释

的躯体症状等，检索时间为2013年1月1日至2022年5月23日。

·本共识的制订以文献分析为基础，结合多学科临床经验，就SSD相关的

重点问题制订条目，形成初稿，采用德尔菲法达成共识，由所有专家组

成员对草拟的共识意见进行匿名投票，当意见得到70%的“同意”或

“强烈同意”时将其纳入专家共识，不符合70%同意率的意见经过修改，

重新提交下一轮，最多进行三轮投票，最终形成共识意见。;

初步纳入文献687篇

阅读摘要初步筛选文献379篇

阅读全文筛选文献243篇

专家讨论会最终确定纳入共识文献94篇;

(一)诊断理念的改变

·对非器质性躯体症状的认识一直受器质性与功能性、躯体与精神等二分

法的影响。无论是各类功能性躯体综合征(如???易激综合征、纤维肌

痛),还是精神障碍中的“躯体形式障碍”,均要求鉴别身体不适并非

由躯体疾病造成，证明躯体症状是医学上难以解释的。

·这一标准在临床实践中操作困难且一致性差。2013年DSM-5中采用新

的诊断SSD标准，摈弃了器质性与功能性的二分法，不再排除躯体疾病，而是基于阳性的心理行为特征——对躯体症状的异常想法、感觉和行为 (SSD诊断B标准)进行诊断。;

·2018年发布的ICD-11中关于躯体不适障碍(body

distressdisorder,BDD)的诊断也体现了心身整合的理念，重点关注痛苦的症状和心理行为特征。不同诊断系统中SSD相关诊断分类及亚型的比较见表1。

·诊断B标准的提出，明确了从心理行为层面界定精神障碍，

而非单纯依据排除生物学可定义的疾病。心理行为特征的纳入提高了诊断的有效性，增加了预测有效性和临床实用性，能更好地识别心理障碍、严重残疾和需要心身干预的患者。但另一方面，SSD诊断标准具有非特异性，更多基于主观和难以测量的认知，且未排除其他躯体疾病及精神疾病存在过度诊断的可能性，在临床实践中应注意避免。;

(二)SSD诊断的信度和效度

·在DSM-5现场试验中，SSD的诊断具有良好的信度、效度和临床

效用。SSD的诊断一致性在成人患者群体中位居第3

(Kappa=0.61),仅次于神经认知障碍和创伤后应激障碍。

·有研究显示，纳入心理症状评估后SSD的诊断有较好的结构效度

和预测效度，对临床诊疗及研究均有重要作用。;

(三)SSD与功能性综合征的关系

·心身整合理念被越来越多的学科所重视，美国胸科医师协会指南中直接引入

SSD诊断标准，提出“躯体咳嗽综合征”(somaticcoughdisorder),以替

代“心因性咳嗽”诊断；德国肠易激综合征指南中增加了心理行为和社会功能标准，如求医行为/焦虑以及生活质量受损。功能性综合征的概念与SSD相似，Tavel认为各种类型的功能性躯体综合征存在共同的重叠的特征，最好能归于一种诊断分类，如SSD。

·Henningsen提出功能性躯体综合征的诊断是特异性的以主要症状为导向的，

而SSD诊断是非特异性的以症状群为导向的，两者之间存在广泛的重叠。;

·然而另有研究显示，SSD不足以取代功能性躯体综合征，在纤维肌痛患者中只

有25.6%符合SSD的诊断标准，在肠易激综合征患者中也仅为27.1%,且临床医生在应用SSD诊断标准方面缺乏经验，