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多发性创伤的救护

杨仕清

基本概念

n创伤

n指机械致伤因子导致的组织破坏和功能障碍

n多发性创伤

n指由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位

同时发生的创伤（如头、胸、腹等），且至少有一

个部位的创伤可能威胁生命

n严重多发性创伤

n指创伤严重程度评分（ISS）≥16分者

nInjurySeverityScale，ISS：1974年Baker推出，针

对6个损伤部位（头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢

和体表）分为1-5分，然后对三个损伤最重的脏器

评分进行平方其平方之和即为ISS分值，分值范围0

—75分，分值越高损伤越重

n复合伤

n指两个或两个以上原因引起的损伤，典型的如原子

弹爆炸所致的热烧伤、冲击伤、辐射伤

n多处伤

n是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，

如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以

上的裂伤

n联合伤

n从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位

置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部

伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此

两处伤称为联合伤

n从广义上讲联合伤亦称多发伤

多发性创伤的流行病学特征

n年龄：青壮年居多

n性别：男多于女

n时间：

n高温炎热季节是高发期

n每天14:00～20:00时段，发生率稍高

n致伤性质：

n交通事故占66.5%，致伤形式多为机械性损伤。其

他为施工事故和高空坠落

n伤情特点：

n闭合性损伤居多

n多各系统损伤发生率依次是运动、神经、呼吸、泌尿

生殖和消化系统

n撞击伤、挤压伤、坠落伤、压砸伤多见，而爆炸伤、

切割伤、刺扎伤、绞窄伤较少见

n院前时间：相对较长

n治疗费用：平均留院就医时间相对较长

多发性创伤临床特点

n应激反应严重，伤情变化快，死亡率高

n伤势重，休克发生率高

n多合并严重低氧血症

n伤情复杂，容易漏诊和误诊

n处理顺序需要考虑

n并发症和感染发生率高

多发性创伤诊断标准

受伤部位损伤脏器

表中有2项

颅脑损伤颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折表

或2项以上

中

颈部损伤颈椎损伤（不论有无神经损伤）有

合并存在

开放性骨折，伴大出血2

颜面损伤时，即为

项

气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横多发性创