抗菌药合理应用-临床药理.pptVIP

基本原则联合用药要有明确的指征病原菌未明的严重感染者单一抗菌药无法控制的严重混合感染多种细菌引起的混合感染疗程长，长期用药细菌可能产生耐药者如结核、慢性尿路感染第63页,共69页，2024年2月25日，星期天基本原则选用适当的给药方案和疗程时间依赖性：杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC时间长短有关，内酰胺大环内酯类，增加给药次数浓度依赖性：一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈大，氨基糖苷类喹诺酮类，增加给药剂量MIC：最低抑菌浓度第64页,共69页，2024年2月25日，星期天特殊使用级根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。200938号第65页,共69页，2024年2月25日，星期天复习题列举4类常用抗菌药，每类列出2个常用药物名称、主要作用特点、不良反应及注意事项第66页,共69页，2024年2月25日，星期天例2患者,男,69岁。前列腺增生并慢性尿潴留。住院总费用7883.91元,药品费用5278.41元,占总费用66.95%。

点评:其中抗菌药物头孢地嗪从入院一直用至出院,使用19天,仅此1项就产生费用4379.50元,占总费用的55.55%。单纯前列腺增生并尿潴留,尿常规阴性,无感染的体征,单凭入院时1次血细胞轻度升高,在无抗生素应用指征条件下,盲目选用第三代广谱抗菌药,且用药时间长达19天之久,实属滥用。第67页,共69页，2024年2月25日，星期天例3患者,男,28岁。外伤性血尿,泌尿系感染。医嘱使用头孢地嗪21天(9月4~24日)费用4746.00元,奥硝唑14天(9月4~17日)1887.20元后,9月24日复查尿常规:黄、浊,RBC2~4个/HP,WBC2~4个/HP。

点评:患者反复血尿,泌尿系感染,抗菌药物未行细菌培养就经验性地予头孢地嗪、奥硝唑联合用药分别达21天、14天之久,且治疗不理想。头孢地嗪为第三代头孢菌素,对G+、G-和厌氧菌有效,但对类杆菌属、不动杆菌、类肠球菌、李司特菌、支原体、衣原体无效。很有可能致病菌就是头孢地嗪不敏感的病原体,因此,经验用药前必须做细菌培养与药敏试验,做到有的放矢,有针对性及时调整用药方案。另外,奥硝唑可致深色尿,不利于血尿的观察。价格上奥硝唑0.5g67.40元,替硝唑0.4g8.80元,甲硝唑0.5g2.08元。现有循证医学至今尚无足够证据说明厌氧菌对甲硝唑耐药,而需以替硝唑、奥硝唑替代。第68页,共69页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第69页,共69页，2024年2月25日，星期天**双硫醒样反应，又称戒酒硫样反应，是急诊室里经常遇到的一种急症，是在应用某些药物(如头孢菌素类)治疗期间，饮酒或应用含乙醇药物引起的反应，患者在饮酒后即刻就可出现反应，不论啤酒、白酒、黄酒、果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮肤也会发病，对酒精敏感者尤为突出。这是因为酒精在体内的代谢需要乙醇脱氢酶的参与，而某些药物（如头孢哌酮钠）抑制了乙醇脱氢酶的活性，从而引起的酒精在体内于淤积而引起的酒精中毒症状。如出现面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸闷、心悸、视觉模糊等反应，甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、休克等严重症状。其症状轻重于饮酒量成正比**大环内酯类天然红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙、柱晶白霉素半合成罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、乙酰麦迪霉素第31页,共69页，2024年2月25日，星期天天然品特点

红霉素对胃酸不稳定。制剂：肠溶片（生物利用度低）。酯类（肝毒性）：依托红霉素（丙酸酯）、琥乙红霉素（琥珀酸乙酯利君沙）静滴：乳糖酸红霉素第32页,共69页，2024年2月25日，星期天天然品应用1.红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类：（1）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：①β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；③白喉及白喉带菌者。（2）军团菌病。（3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。（4）