抗菌药物的不良反应及其防治.pptVIP

肾小管和胆管分泌的竞争丙磺舒使β-内酰胺类药物半减期延长丙磺舒使利福平率减期延长在组织部位的相互作用氨基糖苷类、多粘菌素与筒箭毒碱氨基糖苷类与第一代头孢菌素、万古霉素、利尿剂合用增加肾毒性、耳毒性第32页,共40页，2024年2月25日，星期天4、注意给药的每一环节：青霉素类药物即冲即用减少代谢产物致变态反应；红霉素或大剂量青霉素钾盐予较多溶液稀释氨基糖苷类药物一日一次给药；碳青霉烯类、氯喹诺酮类、氨基糖苷类、林可霉素滴速宜慢；第33页,共40页，2024年2月25日，星期天5.密切观察有无不良事件发生症状、体征血、尿常规肝、肾功能、其他生化指标治疗药物监测（TDM）第34页,共40页，2024年2月25日，星期天不良反应的处理1.处理判断不良事件与药物因果关系正确判断是恰当处理的前提是否由药物引起何药引起是否与给药方案有关第35页,共40页，2024年2月25日，星期天不纵不枉不漏掉一个“坏药”（否则雪上加霜）不冤枉一个“好药”（以免作茧自缚）第36页,共40页，2024年2月25日，星期天药物与不良事件因果关系判断依据：时间相关性既往报道重复试验理论可能实验室依据相应的处理是否有效第37页,共40页，2024年2月25日，星期天不良事件与药物因果关系肯定有关很可能有关可能有关不良反应可能无关无关第38页,共40页，2024年2月25日，星期天2药物更换、减量或继续使用取决于：不良反应严重程度药物必须程度对症处理是否充分有效3对症处理第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于抗菌药物的不良反应及其防治背景1、医疗环境变化法律、舆论患者要求2、选择增多抗菌素药物迅猛增长对安全性关注上升第2页,共40页，2024年2月25日，星期天1、不良反应（adversreactions，ADRs）一般指在正常用量情况下，药物或药物相互作用导致机体发生的与治疗目的无关的。有害或不利的反应；亦称副作用；2、不良事件（adversevents，ADEs）指患者在用药后出现的任何不良医学情况，包括症状、体征。实验室异常及死亡等；可有药物引起，亦可由固有疾病后并发症引起；这一概念多用于药物临床评价；第3页,共40页，2024年2月25日，星期天3、抗菌药物不良反应包括：毒性反应变态反应二重感染后遗反应等4.耐药性亦有将细菌生产耐药性列为抗菌药物不良反应者，但耐药性发生是药物与细菌间而非药物与机体间相互作用；尽管不列入不良反应，但牢记抗菌药物滥用对机体和群体的危害。第4页,共40页，2024年2月25日，星期天毒性反应定义：药物引起的生理、生化等功能异常组织、器官等病理改变。与剂量相关毒性反应是常见的不良反应表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道给药局部等。第5页,共40页，2024年2月25日，星期天肾脏毒性肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见表现：轻重不一，蛋白尿，管型尿肾功能不全药物：氨基糖甙类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、多粘菌素类、四环素类、磺胺药。预防与处理：给药个性化、TDM、定期随肾功能、尿常规调整剂量停药第6页,共40页，2024年2月25日，星期天中枢神经系统表现:头疼、头晕、失眠、烦躁、焦虑、幻听幻视、忧郁、定向力丧失、肌阵挛、癫痫、惊厥、昏迷等。药物：青霉素类、氟喹诺酮类、亚胺培南、异烟