中医医案——血小板减少性紫癜.docx

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

归脾汤治疗难治性血小板减少性紫瘢

病案：郭某，女，62岁，2014年7月22日。

主诉：肌肤紫斑、鼻蛆、齿蛆反复发作10年余，加重4天。现病史：患者于 10 年前无明显诱因出现皮肤青紫斑点，鼻

蜘、齿虬 到市医院查血常规发现血小板 PLT 30X107L,立即到

哈尔滨医科大学附属第一医院血液病科住院，经骨髓穿刺诊断为“原发性血小板减少性紫瘢，治疗上曾足剂量足疗程使用过肾上腺皮质激素及丙种球蛋白、环胞素 A、长春新碱、达那嗖等药物,血小板最高至 60X107L，但随着药物的减停血小板随之下降，波动在(2X107D - (20X107D,皮肤青紫斑点和齿蛆时轻时重。4天前外感后上述症状加重，伴咳嗽有痰，痰白，量少,不发热，乏力，食欲不振，夜寐欠安，二便正常，舌质淡红，体胖大有齿痕，苔薄，脉细。为求诊治特慕名来诊。

初诊：面色无华，皮肤紫斑，乏力，食欲不振，夜寐欠安 ,二便正常，舌质淡红，体胖大有齿痕，苔薄，脉细。

辅助检查：血常规：白细胞 7.9X1()9/L,中性粒细胞 0.68X109/L,淋巴细胞0. 30X10VL,嗜酸细胞0. 02X107L,血小板2X

109/LO骨髓象：提示免疫相关性血小板减少，巨核成熟障碍。

西医诊断：血小板减少性紫瘢中医诊断：紫瘢病

辨证审机：气不摄血，血分热毒。

治法：健脾益气摄血，兼清热解毒凉血。方药：归脾汤加减

党参15 克炒白术15 克黄茂50 克甘草20 克白茅根30 克

大蓟20克小蓟20克白及15克侧柏叶15克藕节15克仙鹤

草15克三七粉15克大青叶25克板蓝根25克猪苓20克山豆根10克白花蛇舌草20克。七剂水煎服，日一剂，早晚分服。

二诊：服上方七剂，病人齿龈渗血停止，咳嗽减轻，口干,新发生的皮肤青紫斑点较前减少，复查血小板8X107L,在上方基础上去山豆根，加玄参20克，天花粉20克。

方药：党参15克炒白术15克黄茂50克甘草20克白茅

根30克大蓟20克小蓟20克白及15克侧柏叶15克藕节15

克仙鹤草15 克三七粉15 克 大青叶25 克板蓝根25 克猪苓20

克玄参20 克天花粉20 克白花蛇舌草 20 克。七剂水煎服，日一剂，早晚分服。

三诊：再服7 剂后病人仍有新鲜皮肤散在出血点、纳差、夜寐欠安，按心脾两虚辨治，在补脾养心安神基础上加化瘀止血药物。

方药：党参20 克白术15 克黄茂50 克茯神20 克远志15

克当归25克酸枣仁15克木香7克龙眼肉15克砂仁15克三

七粉15 克焦三仙各 25 克甘草20 克阿胶15 克猪苓20 克白花蛇舌草20克。七剂水煎服，日一剂，早晚分服。

服用上方七剂后诸症见好转，此后每周调方1 次，服药5 个月时血小板仍在 15X107L 以下，但出血倾向明显减轻，继续服药1 个月，复查血小板升至78X107L,又继续服药3 个月巩固疗

效前后共服汤药 13 个月，停药后一有不适即来诊服药调理，定期复查血小板，至今已一年半，血小板始终在正常范围。

才安语本例患者病程迁延10余载，经肾上腺皮质激素、环孑包素A、长春新碱、达那喳等西药治疗未见明显效果，并以肌姐1、齿做1等出血症状为主，劳倦过度损伤脾胃、久病脾虚，脾不能统血；或反复出血，气随血脱,正气亏虚，失于统摄，致血不循经溢于脉外，《证治准绳?幼科?证治论》

云：“或吐血便血，乃脾气虚弱，不能摄涎统血归源”。《医贯?血症论》亦有：“胃者，守营之血，守而不走，存于胃中，胃气虚不能摄血，故令人呕吐，从喉而出于口也”的论述。因此治疗以健脾益气摄血，兼清热解毒之法。方中党参、黄黄、甘草健脾益气，白茅根、二蓟、白及、侧柏炭、藕节、仙鹤草、三七粉以凉血、收敛、化瘀止血，板蓝根、猪苓、白花蛇舌草、山豆根以清热解毒。本病病程长，因阴阳互根，五脏相关，故治疗前一定辨脏腑气血阴阳之偏而施以补气血、平阴阳、清热毒、化瘀止血之

法。临床很少使用止血之品却常收到止血之良效，在治疗过程中尤其强调 :

①中病即止，特别是在使用祛邪药时尤应注意。如心脾气血亏虚兼感热毒之邪，此时的治疗原则为补益心牌，酌加清热解毒之品，可用大青叶、板

蓝根、贯众、马勃、金银花、连翘等，但清解之品不可过用，使用时应根

据病人病情、年龄、体重调整用量，不可长期使用而耗正，使病情加重；

②是要注意方药的阴阳平衡，五脏兼调。如肝肾阴虚火旺者