禾源镇卫生院2011年医疗差错防范预案.doc

禾源镇卫生院医疗差错防范预案

为了适应医疗市场的发展要求，提高医院的竞争力及医护人员的自我

保护意识，更好的服务于患者，改善医疗环境和医患关系，让患者对医院更放心。根据我院目标管理细则精神，特制定本医疗差错防范预案。结合各职能科室工作特点，设立质量管理委员会，下设质量控制小组，对医院质量进行管理，考核指标量化到个人。设定每月总分为100分，由医院质量监控小组、院质控委员会进行考核打分。打出的分数乘以医院定的效益工资，为本月效益工资实际发放数，违反医院相关规定的并同时按医院有关规定处理。考核工作分如下两部分实施。

一、成立组织

1、质控委员会

主任；肖石生副主任：王建华

委员：谢德灿、肖群女、何静

2、质控小组

（1）医疗组

组长：王建华

成员：叶春阳、高素霞、曾清平、赖东斗、肖礼菊、郭家华

（2）护理组

组长：何静

成员：王树华、康慧珍

二、各职能科室人员总体考核细则

（一）、各职能科室人员考核共性部分

1、上班时间不戴胸牌、衣帽不整者、做与工作无关的事，发现一次扣1分；浓妆艳抹、穿高跟、响底鞋、拖鞋，发现一次扣2分。上班时间烤烘笼者，扣一分。

2、准时参加晨会，迟到、早退、离岗者，发现一次扣5分；上班时间吃东西、做私事、玩电脑游戏、棋、牌及其它娱乐活动者，工作时打电话或做有影向工作及形象的事，每发现一次扣5分。值班人员无特殊原因不值班，工作互相推诿者，未在医院住宿及脱岗，算旷工处理，造成损失者赔偿损失（扣5分）。副班人员晚上8时后在医院，值班人员晚上9时以前要在各自的岗位上，否则作离岗（扣5分）。

3、在单位内与本院职工吵架者扣3分，与病人或其家属吵架者扣5分。

4、首问负责制执行不到位，对外来人员的来访、咨询未做到热情服务，引发来人投诉、反映者，每发现一次扣3分；引发吵闹纠纷造成不良影响者，每次扣10分。首诊负责制执行不到位，未热情服务，推诿病人者，每发现一次扣10分。

5、调查病人满意度应大于90%，小于90%的扣1分。调查卷上点名差的扣5分，点名表扬的加2分，点名有其它违法乱纪行为的，扣当事人10分，并按有关法规及医院有关规定处理。点名有收受“红包”贵重物品，或推销医药器材的，扣当事人10分。

6、本职工作不主动、不服从医院或科主任工作安排，每次扣5分，对医院交办的工作不及时完成者扣当事人5分。科室间工作不协调、不配合，每次扣5分。

7、建立操作行为考核登记表，登记不及时，每查一次扣责任人1分；不如实登记、弄虚作假者，每查出一次扣责任人6分。规范检疗行为，提高服务能力，每违反操作行为一次扣5分。

8、进修生、实习生或见习生发生差错照样扣分并同时扣带教人的分。

9、工作不主动，不向病人做好解释工作，病人呼叫不及时应答和处理，未能及时按规定办好“新农医”入出院手续的，不是克观原因未及时报账的，病人到医院进行投诉的，每投诉一次，扣当事人10分。

10、收费末日存月结、及时对帐扣当事人5分。

11、私自介绍病人到外院进行本院能开展的临床医学检查项目者或私自介绍病人到外院进行本院能开展的临床治疗病例每发现一次扣当事人10分。

12、参加全院性业务学习，每少一次扣2分，以签名为准。

13、医院组织的“三基”考试、考核，不及格者扣3分。

14、开具各类假证明者，发现一次扣当事人10分，造成后果的，由当事人负全责。涉及到计划生育及其它有关法律纠纷的，除按上述规定扣除奖金外还应接受有关条款规定及相关法律的处罚。

15、未经医院同意到外院会诊、坐诊、手术或行其它医疗活动者，每发现一人次扣当事人10分，造成后果者，按规定，一切责任由当事人承担。

16、私自带徒者，每查及一人次扣10分。未经医务科安排，私自接收进修生、实习生者，每查有一人次扣10分。

17、不积极配合医院、质控小组处理医疗纠纷者扣10分。

18、当月出现医疗事故或服务性纠纷者，当事人为0分，相关人员50分；当月出现严重差错，但未造成后果者，当事者为50分，相关人员70分；一般差错未造成后果者扣10分，小差错造成后果者扣5分。

19、出现较大过失或者纠纷时未逐级（上级医师、科室主任、院长）上报者，扣当事人10分。

20、当月奖金不足扣的，转到下个月扣发，以此类推，直至扣完为止。

21、各科室应该保持整齐干净，否则扣1分。

22、防疫保健人员每月不得少于7天下村工作，每少1天扣2分。

23、主管药房或科室被盗，相关人员扣1分。（扣5分）

24、因收费工作不到位造成少收、漏收、跑收的由收费人贴补少收费并扣1-5分。

（二）各职能科室人员考核细则

1、医护人员医疗质量考核细则

eq\o\ac(○,1)、准时参加晨会，认真进行交接班，危重病人应有书面交班记录，晚上至少查房一次，少一次记录，扣当事人2分。

eq\o\ac(○,2)、保证查房质量，