骨与软组织_原创精品文档.pdfVIP

骨骼与肌肉系统

一、教学目的与要求

1、与关节外伤典型X线及CT表现；

2、骨髓炎X线与CT表现；

3、骨结核典型X线及CT表现；

4、良恶性骨肿瘤典型X线及CT表现与鉴别诊断；

5、掌握骨与关节的正常X线表现；

6、骨与关节基本病变的X线表现。

（二）熟悉：

骨与关节基本病变的X线表现。

（三）了解：

骨与关节的X线与CT检查方法；

二、教学重点、难点

重点：

1、骨与关节的基本病变的X线表现；

2、常见部位骨折的X线表现；

3、化脓性骨髓炎/关节炎的X线表现；

4、骨与关节结核及常见良恶性骨肿瘤的X线表现；

难点：

1、骨与关节的基本病变的X线表现；

2、化脓性关节炎与滑膜型关节结核的影像鉴别诊断；

疑点：

化脓性关节炎与滑膜型关节结核的影像相似点与不同点。

三、教具或教学手段

采用的教学方法

1、通过课件，图文并茂，举例说明；

2、特殊部分，动态图像，印象深刻；

3、提问互动，精力集中，提高效果；

第一节骨与软组织

一、检查技术

（一）X线检查

密度高，同其周围的软组织有鲜明的对比。而在骨骼本

身的结构中，骨皮质、骨松质和骨髓腔也有鲜明的对比。因此，X线平片可使骨

关节清楚显影，而骨关节病变也易于在X线片上显示。

X线平片摄影时要注意皮下几点：①任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱

都要摄正侧位像，某此部位还要加用斜位、切线位和轴位等；②应当包括周围的

软组织；四肢长骨摄片应至少包括邻近的一个关节；在行脊柱摄影时要包括相邻

部位，例如摄腰椎应包括下部胸椎，以便计数；③两侧对称的骨关节，一侧有症

状与体征，但X线片上改变不够明显时，应在同一投照条件和体位下摄照对侧，

以便对照。

二、正常影像表现

（一）骨的结构与发育

骨的结构人体骨骼因形状不同而分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。

1.小儿骨长骨一般有3个以上的骨化中心，一个在骨干，另外的在两端。

前者为原始骨化中心或一次骨化中心，后者为继发骨化中心或二次骨化中心。出

生时，长骨骨干已大部骨化，两端仍为软骨，即骺软骨（epiphysealcartilage）。

因此，小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干（diaphysis）、

干骺端（metaphysis）和骺（epiphysis）等部分（图2-1）。

（1）骨干：管状骨骨皮质，含钙多，X线表现为密度均匀的致密影，外缘

清楚，在骨干中部最厚，越近两端越薄。骨干中央为骨髓腔，含造血组织和脂肪

组织，X线表现为由骨干皮质包绕的无结构的半透明区。骨皮质外面和里面（除

关节囊内部分的骨表面以外）均覆有骨膜，前者为骨外膜，后者为骨内膜。骨膜

为软组织，X线上有能显影。

（2）干骺端：为骨干两端向骺移行的较粗大部分，周边为薄层骨皮质，内

由松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状。顶端在X线上为一横行薄层致密带影，

为干骺端的临时钙化带。此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骺侧移动，骨即

不断增长。骨干与干骺端间无清楚分界线。

（3）骺：为未完成发育的长骨未端。在胎儿及幼儿时期为软骨，即骺软骨，

X线片上不能显示。骺软骨有骨化功能。在骨化初期于骺软骨中出现一个或几个

二次骨化中心，X线片上表现为小点状骨性致密影。骺软骨不断增大，其中的二

次骨化中心也不断由于骨化而增大，形成松质骨，边缘由不规则变为光滑整齐。

（4）骺板：当骺与干骺端不断骨化，二者间的软骨逐渐变薄而呈板状时，

则称为骺板（epiphysealplate）。因为骺板是软骨，X线片上呈横行半透明带

状影，居二次骨化中心与干骺端之间。骺板进一步变薄，形成线状半透明影，称

之为骺线（epiphysealline）。骺软骨不断变薄，最后消失，即骺与骨干结合，

完成骨的发育，X线表现为骺线消失。原骺线所