心血管介入手术病人的护理.ppt

一、什么叫心血管介入技术？是在X线或超声指引下，借用导管通过血管途径到达病变部位，达到诊断和治疗的目的。心血管造影机第2页,共13页，2024年2月25日，星期天二、心血管介入治疗主要包括哪些疾病？1、冠心病的介入治疗2、心律失常的射频消融术和起博器的植入术3、先心封堵术4、瓣膜病的介入治疗5、大血管的球囊扩张和支架置入术6、栓塞性疾病的介入治疗7、肥厚性心肌病的化学消融治疗8、支气管动脉的栓塞封堵器起博器第3页,共13页，2024年2月25日，星期天第4页,共13页，2024年2月25日，星期天三、护理：术前护理术中配合术后护理1、术前护理：（一）心理护理大多数病人对手术缺乏足够的认识，，害怕手术出现意外以及经济原因，使病人在术前休息不好感到紧张和恐惧。因此护士应充分与病人沟通，了解病人的病情、心里需求、家庭经济状况。（二）饮食护理少量饮食，不提倡禁食禁水，防止术中出现血容量不足。（三）做好术前准备备皮、皮试、术前用药，完善各项检查。（四）术前训练吸气和屏气，用力咳嗽和床上排尿四、术中配合（一）病人准备平卧位，连接心电血压，建立静脉通道第5页,共13页，2024年2月25日，星期天（二）备齐术中常用药品及抢救药品，抢救器材处于应急状态（三）介入材料的选择根据手术名称，手术路径、主动脉根部内径和冠脉的解剖选择介入材料支架球囊第6页,共13页，2024年2月25日，星期天第7页,共13页，2024年2月25日，星期天（四）术中密切观察压力及心率，及时提醒医生并鼓励病人说出自己的感受，及时准确记录手术护理单。五、术中常见紧急情况及处理鞘管第8页,共13页，2024年2月25日，星期天（一）血肿（腹股沟血肿、腹膜后血肿、囊袋血肿、上肢血肿）典型症状：（1）腰腹疼痛、行彩超证实（2）突然红细胞持续下降处理：可轻压出血处，少量可自行吸收，大量需止血输血，严密观察血压及心率的变化。（二）迷走血管张力增高原因：血管收缩，血容量不足，焦虑使内源性儿茶酚胺释放增加。术前禁水和造影剂产生的渗透性利尿导致脱水，出血加重。血容量不足，操作时间长。症状：打哈欠，面色苍白，血压降低，心率缓慢。处理：阿托品0.5mg静推，快速补液，升压药物应用（三）导管嵌顿原因：由于冠状动脉口较小，冠脉痉挛及开口病变处理：当压力波幅下降时，不能造影。因为此时注射造影剂有可能诱发室颤，应严密观察血压、心率，及时提醒医第9页,共13页，2024年2月25日，星期天生，撤出导管。（四）血管栓塞原因：由于导管和导丝都是异物，因此接触血液后有可能在导管的表面和腔内形成血栓，注射进人体后，可产生血栓栓塞。症状：栓塞较小者出现肢体疼痛、感觉异常、麻木、运动障碍、脉搏减弱，失语。栓塞较大患者可突然发生意识障碍和肢体瘫痪。处理：重在预防，适当应用肝素。（五）心包填塞原因：导管或导丝将血管刺破，透视可见心影增大，心包内有积液，心脏博动减弱或消失。病人烦躁，表情淡漠，面色苍白，甚至意识丧失，心率减慢血压降低。处理：心包穿刺引留术（六）空气栓塞第10页,共13页，2024年2月25日，星期天原因：注射造影剂时没有排尽空气，管道连接不紧。处理：少量应嘱咐病人用力咳嗽(七）心率失常（心率缓慢、传导阻滞、室速、室颤）处理：对于心率缓慢者可嘱咐用力咳嗽或阿托品0.5mg，室颤病人应立即除颤（八）气胸血气胸：常见于锁骨下静脉穿刺时症状：胸疼，呼吸困难，血压下降，X线下，肺部亮度增高处理：少量气胸不处理，可慢慢吸收，吸氧，限制病人活动，大量需胸腔引留。五、术后护理（一）心电监护，严密观察心率、心律、血压、精神状态，保持液体通畅。（二）穿刺部位的护理，防治出血、渗血、血肿。股动脉留置鞘管的病人应保持肢体制动，3~4小时拨除鞘管后，第11页,共13页，2024年2月25日，星期天沙袋压迫4~6小时，制动12小时。桡动脉穿刺者，使用止血充气绷带，应每两小时放气一次，六小时后解除气囊。（三）观察足背动脉博动情况，皮肤颜色，温度。（四）拨鞘管时，备好阿托品、利多卡因以防止迷走反射。（五）鼓励病人多饮水，以利排出造影剂。（六）起博