心率一种新的危险因素.ppt

治疗的目标心率 1.绝对心率：静息心率：50~60bpm慢性心衰：55~60bpm时提示受体已获充分阻滞 2.相对心率：轻度活动心率增快20bpm 3.降低心率的幅度：8bpm为宜14bpm死亡率显著降低心率增快药物治疗的目标第31页,共43页，2024年2月25日，星期天2.降低心率的治疗：降低心率的靶目标：1.静息心率:50-60bpm2.运动后心率：中等量运动后，心率增加≤20bpm3.心率90bpm时，应考虑降低心率治疗心率增快药物治疗的目标第32页,共43页，2024年2月25日，星期天PalatiniP.HeartRate:AMajorcardiovascularriskfactorsP59β受体阻滞剂控制心率最有效药物类别 对心率的影响β受体阻滞剂 ?利尿剂 = 血管扩张剂 ↑ 二氢砒啶类CCB = ACE抑制剂 =AT1受体结抗剂 =心率增快药物治疗的目标第33页,共43页，2024年2月25日，星期天1.慢性心率增快的害处2.心率增快危害的机制3.心率增快药物治疗的目标4.降低心率的临床益处第34页,共43页，2024年2月25日，星期天（1）降低心肌梗死后患者心性猝死率，心血管病死亡率和再梗死率（2）明显减少心梗患者梗死面积（R=0.97,P0.001）（3）无ISA的?受体阻滞剂对心率和死亡率降低的临床效益最大，死亡率降低和心率下降之间存在明显的线性关系降低心率的临床益处第35页,共43页，2024年2月25日，星期天生存率心率范围总死亡率-62bpmreference63-70bpm1.06(0.97-1.17)71-76bpm1.09(0.98-1.21)77-82bpm1.16(1.04-1.28)-83bpm1.32(1.19-1.47)(p-value0.0001)0.005.0010.0015.0020.00随访时间PrielDiaz：EuropeanHeartJournal(2005)26,967（n=24913）1.00.90.80.70.60.5冠心病患者总死亡率下降降低心率的临床益处第36页,共43页，2024年2月25日，星期天-62bpmreference63-70bpm1.05(0.97-1.17)71-76bpm1.07(0.98-1.21)77-82bpm1.14(1.04-1.28)-83bpm1.31(1.19-1.47)(p-value0.0001)随访时间（年）冠心病患者心血管病死亡率下降PrielDiaz：EuropeanHeartJournal(2005)26,967（n=24913）生存率1.00.90.80.70.60.50.005.0010.0015.0020.00心率范围总死亡率降低心率的临床益处第37页,共43页，2024年2月25日，星期天Ruleofthumb:3beatslessperminuteProlongslifeby3years（心跳慢3次，寿命多3年）每分钟心率降低3次，寿命延长3年第38页,共43页，2024年2月25日，星期天降低静息时心率与比索洛尔相似KronigB.VerhDtschGesHerzKreislaufforsch.1990;22:224-9.***静息时心率自基线的变化（心跳/分）*P=0.48**P=0.244周(给药后24小时）8周(给药后24小时）第39页,共43页，2024年2月25日，星期天WieselgrenIetal,JClinPharmacol1990;30:S28-S32n=12美托洛尔缓释片50mg美托洛尔平片50mg安慰剂06121824时间（h）-10-200EHR变化(%)基线1.控制运动引起的心率升高优于平片倍他乐克缓