意识障碍的发生机制.pptVIP

图1以意识障碍为主诉入住ICU病房的436例病人的原因疾病外因性颅外病变15%内因性颅外病变17%外因性颅内病变31%内因性颅内病变37%第63页,共75页，2024年2月25日，星期天较高的是脑血管病为30.3%、循环系统疾病41.7%、中枢神经系统感染38.5%、代谢性疾病25.0%。病例最多的药物中毒死亡率仅为5.1%，明显低下，只有有机磷农药中毒2例，除草剂中毒2例，煤酚中毒1例，所以意识障碍患者的预后依据原因性疾病差异很大。循环系统疾病伴有意识障碍多为休克患者，死亡率最高，其次就是脑血管病、呼吸系统疾病，但随着呼吸机使用的增加，生命预后较为良好。第64页,共75页，2024年2月25日，星期天1．药物中毒意识障碍的原因性药物，除了一部分农药、工业药品外，一般来说预后良好，催眠药和抗精神病药多数通过对症治疗可以恢复。2．脑血管病在出现意识障碍的各种脑血管病的发生率中，出血性疾病占大半，梗塞仅占15%，伴有急剧、高度意识障碍的脑血管病中出血性病变占绝大多数。梗塞病例呈现重度意识障碍的少，但是如果把具有同样重症度神经学的脑出血和脑梗塞相比较的话，第65页,共75页，2024年2月25日，星期天表1动脉瘤破裂的Hunt?和Kosnik分类(1974)grade0：未破裂动脉瘤1：无症状或者轻微头痛及轻度颈强。1a：无急性脑膜、脑症状，但有固定了的神经学异常2：中度至重度头痛，颈强，颅神经麻痹，除此之外无异常3：嗜睡状态，错乱状态或者轻度的局灶症状4：昏迷状态，有中-重度偏瘫，早期伴有去脑强直及植物神经损害5：深昏迷状态，去脑强直，濒死状第66页,共75页，2024年2月25日，星期天中~高度意识障碍的病例的死亡率，出血为21%，梗塞为28%，而同处于昏睡的病例的死亡率，出血为54%，梗塞为46%无明显差异，根据疾病的类型意识障碍的重症度能够反映预后。表1示动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血病变的意识水平及预后。在脑血管病时，不仅是疾病类型，持续性意识障碍的存在就是功能预后不良的因素，伴随偏瘫并有意识障碍时，死亡率约为40%，如果意识障碍在早期不能得以改善，则短期的功能预后不良。第67页,共75页，2024年2月25日，星期天3．头部外伤头部外伤病人的意识障碍水平与预后密切相关，尤其在GlasgowComaScale8分以下的重度意识障碍病例，死亡率为25%，预后不良。另外，改善速度也十分重要，1周之内意识恢复者90%以上预后良好，但若在2周以上恢复，则预后良好的在40%以下。第68页,共75页，2024年2月25日，星期天二、从意识障碍的改善速度推测预后前已述及，脑血管病和脑外伤病例的意识改善速度与预后相关，即一般的疾病也是改善速度快的预后亦良好。对低氧性脑病，从低氧状态的暴露到恢复后1个小时的神经病学检查，对疼痛刺激有反应者预后良好，出现有目的运动者良好，严重的意识障碍持续24小时以上时则预后不良。第69页,共75页，2024年2月25日，星期天三、电生理学检查推测预后在脑死亡的判定中，脑电图(EEG)、听觉脑干电位(BAEP)当然是不可缺少的，而且对意识障碍病例的预后判定上，电生理检查也是很有用的，有报告电生理检查中的其他体感诱发电位、视觉诱发电位、事件相关电位等多项检查都很有用。其中最简便、在临床广泛应用的当然是脑电图。图2提示意识障碍脑电图的分期及预后。若脑高度障碍则EEG出现高度的慢波化，并以振幅增大为原则。但也有例外，所以不能只用脑电图诊断意识障碍。不仅是脑电的周波数而且还要重视对刺激有无反应性的分类更为实用。探讨对外界刺激(声音、疼痛等)有无反应，与睡眠监测，对预后的判定很重要。第70页,共75页，2024年2月25日，星期天正常、生理的意识水平为“觉醒”第71页,共75页，2024年2月25日，星期天一般完全恢复第72页,共75页，2024年2月25日，星期天有恢复的可能性若迁延可至“植物状态”第73页,共75页，2024年2月25日，星期天多预后不良第74页,共75页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第75页,共75页，2024年2月25日，星期天表1去皮层综合征和无动性缄默的比较共同点意识状态?有睡眠觉醒的区别，即使在睁眼状态也存在意识障碍意志表示无睁眼闭眼几乎均为不随意性眼球运动可有追视动作或无追视动作随意运动四肢无自发动作，无言语吞咽反射多数病例保有吞咽反射排泄二便失禁?不同点???去皮层综合征无动性缄默睡眠周期紊乱不