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中西医结合治疗哮喘体会

l主讲:

l连州市中医院中西医结合主任医师

l广州中医药大学兼职教授

l清远市名中医

l陈一清

定义

肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上

皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾

患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并

引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症

状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出

现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行

缓解或经治疗缓解

病因

一、病因

遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病

率高

环境因素

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等

食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶

药物∶心得安、阿司匹林

气候变化、运动

发病机制

l有过敏体质的人接触抗原后，在B细胞介导

下，浆细胞产生lgE，后者附着在肥大细胞上。

当再次接触抗原时，钙离子进入肥大细胞内，

细胞释放组胺、嗜酸粒细胞趋化因子（ECF）

等，使平滑肌立即发生痉挛而发病。

气流受限的形式

气道壁重建急性支气管痉挛

纤维化(平滑肌收缩)

继发于炎症的

气道壁水肿

慢性粘液栓形成

(粘液分泌增加和炎症渗出)

直接和间接的气道高反应性

GINA2005

临床表现

l（一）症状；为发作性伴有哮鸣音的呼气性

呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

l严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或

咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀、哮喘持续

状态（指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，

持续时间一般在24h以上）等。

l㈡体征；主要是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出

现和消失，发作期可有肺过度充气和体征如桶状胸，

叩诊过清音，呼吸音减弱等，严重时可有发绀，颈

静脉怒张、奇脉（是指吸气时脉搏显著减弱或消失，

又称吸停脉。原因是；吸气时体静脉回流受限，右

心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影

响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减

少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。）

等。并发症；①肺部感染、慢性支气管炎及肺不张

②自发性气胸、纵隔气肿和皮下气肿③阻塞性肺气

肿、肺原性心脏病。

实验室和其他检查

l①血液常规检查；发作时可有嗜酸粒细胞增

高。

l②痰液检查；涂片在显微镜下可见较多的嗜

酸粒细胞。

l③胸部X线检查；发作时可见两肺透亮度增

加，呈过度充气状态。

l④肺功能检查哮喘发作时有关呼气流速的全部指

标均显著下降。

l⑤、血气分析哮喘发作时如有缺氧，可有PaO2

降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，

表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，气道阻塞加重，

可使CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。

如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

l⑥致敏源皮肤试验；在哮喘缓解期用可疑的过敏

原作皮肤划痕或皮内试验，有条件的作吸入激发试

验，可作出过敏原诊断。

诊断

l根据有反复发作的哮喘史，发作时有带哮鸣

音的呼气性呼吸困